血浆灌流治疗重肝合并肝性脑病12例疗效观察

博**学

摘要：观察血浆灌流治疗重肝合并肝性脑病的疗效及不良反应。方法：实验组采用血浆灌流及临床内科疗法治疗重肝合并肝性脑病患者，对照组只采用临床内科疗法。结果：实验组患者肝性脑病的清醒率较对照组明显提高（P＜0.05）。结论：血浆灌流治疗重肝合并肝性脑病是一个安全可靠的疗法，虽能明显提高清醒率，但不能降低死亡率。

关键词：血浆灌流
重型肝炎
肝性脑病

我国是肝炎大国，每年均有不少重型肝炎患者，重型肝炎合并肝性脑病患者的死亡率一直居高不下。我院于2001年引进入工肝支持系统，对重型肝炎合并肝性脑病的患者进行治疗，收到了较好的疗效，现报告如下。

一，材料与方法

1.1研究对象

24例患者均为我院2002――2005年末住院患者，符合第十届病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎方案中的重肝诊断标准，全部患者均为肝性脑病患者，昏迷程度在2――4期。

1.2治疗方法

（1）25％精氨酸100ML，六合氨基酸250ML及门冬氨酸钾镁40ML加入5％葡萄糖注射液150ML中。静脉点滴，每日一次。

（2） 20％甘露醇注射液250ML，每日2――4次，静脉推注。

（3）血浆灌流疗法，应用宁波亚泰HP――200型人工肝支持系统。血浆分离器为：费森尤斯2S血浆分离器，炭肾为：河北廊坊爱尔血液净化公司生产的YTS-150活性碳灌流器。根据病情需要每位患者吸附1――2次，每次吸附时间2小时。

1.3观察项目

患者血浆灌流治疗前、后昏迷减轻程度，有无出血及感染等，进行相关临床评估及实验室检查。

1.4统计学处理

采用T检验，按（P＝0.05）检验标准。

二 结果

见表1～2。

表1 治疗前、后患者昏迷程度疗效比较

组
别
无变化
昏迷减轻
神智清醒

实验组（12例）
2例
4例
6例

对照组（12例）
8例
3例
1例

采用精确概率法T检验，P＜0.05，有显著特异性。

表2 各组治疗前、后血成分比较

组 别
白细胞减少
纤维蛋白原减少
两者均减少
无变化

实验组

（12例）
0例
8例
0例
4例

对照组

（12例）
2例
4例
2例
8例

采用T检验，P＞0.05，无显著特异性。

三 讨论

肝性脑病是重型肝炎的一种严重并发症，为了探讨其病因，提出过许多学说：例如氨中毒，假性神经传导介质，氨基酸代谢紊乱等。有资料表明：肝性脑病患者均有程度不一的脑细胞水肿，小血管神经元，神经胶质细胞都有轻重不一的损害，特别值得重视的是脑组织水肿，小血管损害，神经元病变和神经胶质细胞受损等表现程度均与患者临床脑病表现轻重相一致。由于重型肝炎患者的大部分肝细胞发生了变性坏死和肝功能衰竭，造成体内严重的代谢紊乱和毒物堆积，而现有的病因疗法及传统的对症支持疗法多不能代偿肝细胞的解毒等功能。血浆灌流（活性碳灌流器）能对患者血液中引起肝昏迷的物质如肌酐、吲哚及芳香族氨基酸等进行有效的吸附，以减少毒性物质对脑细胞神经系统造成的损害，从而使患者达到意识清醒，神智清晰，为临床抢救赢得了时机。血浆吸附因血液中有形成分不流经活性碳吸附器，故不会引起白细胞的减少，与全血灌流相比无引起感染的副反应，但由于对纤维蛋白原的吸附，需注意预防出血。

综上所述，血浆灌流为肝性脑病的临床抢救治疗开辟了一条新径路，为危重患者赢得了抢救时机，使药物及支持疗法得以顺利进行，血浆灌流适于重型肝炎及急性肝衰竭脑病型的治疗。既往血浆灌流的实践表明，早诊断，早治疗，能明显提高肝性脑病患者的清醒率。

参考文献

1.  张光曙，商庆华，徐传镇，陈崇清.肝性脑病的病因和防止探讨［J］.临床肝胆病杂志，2001；（17）4

2.
王宇明，陈耀凯.重视我国生物人工肝的研究与开发［J］.中华传染病杂志，2001；19（1）