[看图说话]3张X线片诊断（肺脓肿）

别**料 · 发表于 2011-10-20 05:56

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本帖最后由继续沉默于 2011-11-5 22:34 编辑

7岁，因感冒后出现发热不退，伴寒战，咳嗽可为阵发性。偶有血丝，痰时多时少。有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛或腹痛，常见盗汗，乏力，体重下降。
查体：呼吸音减低。可闻及管状呼吸音或干湿啰音，语音传导增强。
血常规：WBC15.4X109，N：0.75
X线如下：

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请讨论可能性的诊断和依据
继续检查项目
治疗方案

【点评】小儿血源性肺脓肿的病例讨论，引起了爱友们的关注和讨论，具有一定的学习价值，授予学分值4分。——继续沉默

小* · 发表于 2011-10-20 14:09

CT示左肺上叶的厚壁空洞,内壁光滑,有液平,两下肺多个小班片状模糊影,治疗后病灶减少,液平消失.可能诊断1..肺结核：左肺上叶尖后段为结核的好发部位，周边虽未见结核病灶有盗汗,无力,消瘦等中毒症状,此病首先考虑。2.肺脓肿，血源性？金葡萄球菌感染？依据：左肺上叶尖后段厚壁空洞，内壁光滑，内有液平，周边未见卫星病灶。两下肺见多个小斑片状模糊样影，血白细胞及中性粒细胞比例增高。检查项目:痰培养,痰TBC,PPD等,治疗方案.边对症边明确诊断,结核抗劳,肺脓肿抗感染.

人*世 · 发表于 2011-10-20 17:36

CT示左肺上叶的厚壁空洞,内壁光滑,有液平,两下肺多个小班片状模糊影,治疗后病灶减少,液平消失.可能诊断1..肺结核：左肺上叶尖后段为结核的好发部位，周边虽未见结核病灶有盗汗,无力,消瘦等中毒症状,此病首先考虑。2.肺脓肿，血源性？金葡萄球菌感染？依据：左肺上叶尖后段厚壁空洞，内壁光滑，内有液平，周边未见卫星病灶。两下肺见多个小斑片状模糊样影，血白细胞及中性粒细胞比例增高。检查项目:痰培养,痰TBC,PPD等,治疗方案.边对症边明确诊断,结核抗劳,肺脓肿抗感染.
支持，根据临床症状和辅助检查可以确诊

医*说 · 发表于 2011-10-20 18:53

初步诊断；1上呼吸道感染；发热不退，伴寒战，咳嗽呼吸音减低。可闻及管状呼吸音或干湿啰音，语音传导增强WBC15.4X109，N：0.75
2肺结核喘憋，胸痛或腹痛，常见盗汗，乏力，体重下降，X线点状强回声。3肺脓肿

韩*堂 · 发表于 2011-10-20 20:32

CT示左肺上叶的厚壁空洞,内壁光滑,有液平,两下肺多个小班片状模糊影,治疗后病灶减少,液平消失.可能诊断1..肺 ...
人间世发表于 2011-10-20 17:36

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请发表自己的诊断.谨慎抄袭

韩*堂 · 发表于 2011-10-20 20:45

诊断：1肺结核2继发性感染肺脓肿.寒战高热.盗汗，乏力，体重下降.CT双肺有小班片状模糊影.
痰培养.结核菌素实验.血象高抗炎治疗

人*世 · 发表于 2011-10-21 07:57

请发表自己的诊断.谨慎抄袭
韩培堂发表于 2011-10-20 20:32

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不是抄袭，我是支持他的诊断分析

别**料 · 发表于 2011-10-21 12:13

可能是理解上有误，下次写明支持楼上观点吧。

白***3 · 发表于 2011-10-21 22:49

本帖最后由别看资料于 2011-10-28 18:43 编辑

1结核 2肺脓肿
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韩*堂 · 发表于 2011-10-22 09:48

不是抄袭，我是支持他的诊断分析
人间世发表于 2011-10-21 07:57

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不好意思.我理解错了.谢谢你的参与

z***9 · 发表于 2011-10-22 10:14

诊断：1肺结核2继发性感染肺脓肿.寒战高热.盗汗，乏力，体重下降.CT双肺有小班片状模糊影.
痰培养.结核菌素实验.血象高抗炎治疗

有**年 · 发表于 2011-10-22 19:20

肺脓肿比较符合

q****灵 · 发表于 2011-10-23 14:51

回复 3# 人间世

支持你的诊断

j****y · 发表于 2011-10-23 15:42

本帖最后由别看资料于 2011-10-28 18:44 编辑

结合病史我考虑结核性胸膜炎单纯看片子考虑肺脓肿，说实话CT不怎么会看，囊状影不知道是什么
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m****d · 发表于 2011-10-25 22:46

本帖最后由别看资料于 2011-10-28 18:44 编辑

小儿肺结核多为原发结核，应再照个X光看一下立体的位置，我考虑慢性细小支气管肺炎合并肺扩张~~~
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c****g · 发表于 2011-10-26 16:52

本帖最后由别看资料于 2011-10-28 18:45 编辑

我认为是1：肺脓肿；2：继发感染肺结核
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别**料 · 发表于 2011-10-28 18:50

考虑：血源性肺脓肿
片子：双肺散在多发结节影伴空洞,双肺上叶外侧胸膜下可见多个大小不等类圆形透光区
通常来说：病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。

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