经典病例昏迷待查?

b****1 · 发表于 2011-10-17 09:37

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由继续沉默于 2011-11-5 23:38 编辑

大家先说什么病？

【患者信息】性别：男年龄：59 民族：汉

【症状】 患者宫某，男性，建筑工人，59岁，主因“四肢无力6小时余，意识不清6小时”为代诉入院。入院前6小时，患者下班途中出现四肢无力，跌倒在地，无明显跌伤，被家人发现后呼之能应，不语，无肢体抽搐，急送入当地医院，途中出现意识不清，呼之不应，测体温41摄氏度。急查头颅CT未见明显异常。给予甘露醇、清开灵、奥美拉唑、纳洛酮、氨溴索、立止血等应用，效差，出现大小便失禁并呕吐血性物。呼120接回我院，以“昏迷待查”收入院。患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无手术外伤史。
入院查体：T39℃，P104次/分，R32次/分，BP124/105mmHg。中度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm，左侧3mm，光反射迟钝。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心律104次/分，律齐，无杂音。腹部（—），双下肢无水肿，双下肢肌张力高，肌力检查不合作，腱反射消失，双侧病理征（—），脑膜**征（—）。

【诊疗经过】入院诊断：昏迷待查：？
处理：予重症监护、告病危、脱水降颅压，降温、抗炎、醒脑、改善脑循环、清除自由基等对症支持治疗，完善相关检查。
辅助检查：头颅MRI+弥散：1、头颅MRA未见明显异常，2、左侧颞叶皮层脑梗死（急性期）3、双侧基底节区、放射冠多发腔隙性梗死。
脑电图：以低幅5-6.5Hz的θ波为主。
胸片显示心影增大，余未见明显异常。
血生化：血钾4.12mmol/L,钠138 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L，血BUN7.2 mmol/L,肌酐145 μmol/L，血糖11.6 mmol/L，肝功能ALT:51U/L, AST:113 U/L , ALB47g/L,心肌酶CK421U/L,CK-MB63U/L。
血常规：WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%,HB:143g/L,PLT:153*109/L.
凝血时间延长。
CSF:无色透明，生化及常规正常，墨汁染色（—）。颅内压入院后第一天200 mmH2O，第三天测示310 mmH2O。CSF病毒检测（—）细菌阴性。
痰培养：肺炎克雷伯杆菌感染。
尿常规：潜血3+。
患者入院后第2天出现I型呼衰，PO254mmHg,予面罩吸氧等对症处理后好转。

【讨论议题】诊断？？

【点评】一例中暑病例的讨论，讨论氛围热烈，具有一定的学习价值，授予学分值4分。——继续沉默

h****0 · 发表于 2011-10-17 14:17

应该多次血培养，心脏彩超。中毒性心肌炎，化脑，逐一排除。

人*世 · 发表于 2011-10-17 14:47

呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心律104次/分，律齐，无杂音。WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%,HB:143g/L,PLT:153*109/L.痰培养：肺炎克雷伯杆菌感染。
尿常规：潜血3+。
患者入院后第2天出现I型呼衰，PO254mmHg,予面罩吸氧等对症处理后好转。
是不是肺性脑病？

x****o · 发表于 2011-10-18 20:10

暴发性脑炎？

葛*冰 · 发表于 2011-10-18 21:30

会不会是肺梗死？

b****1 · 发表于 2011-10-19 09:26

会不会是肺梗死？
葛巧冰发表于 2011-10-18 21:30

登录/注册后可看大图

都不是，再细心点吧

b****1 · 发表于 2011-10-19 09:43

呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心律104次/分，律齐，无杂音。WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%,HB:143g ...
人间世发表于 2011-10-17 14:47

登录/注册后可看大图

想法可以，但不是，提供点线索吧，
这个病人既往体健，急性起病，从事建筑行业，
详细问问病史，有从事高温作业的病史。
个性指标都有不同程度的损害。

l****o · 发表于 2011-10-19 09:51

是否有前驱症状。会不会是中暑了?

b****1 · 发表于 2011-10-19 09:54

是否有前驱症状。会不会是中暑了?
liyubo 发表于 2011-10-19 09:51

登录/注册后可看大图

这位高手有点靠谱了

h****0 · 发表于 2011-10-19 13:55

建筑工人，平素身体健康。往史健康。突发疾病伴有高热可考虑细菌性痢疾中毒症状

约* · 发表于 2011-10-19 19:33

入院诊断根据患者下班途中出现四肢无力，跌倒在地，无明显跌伤，被家人发现后呼之能应，不语，无肢体抽搐
辅助检查：头颅MRI+弥散：1、头颅MRA未见明显异常，2、左侧颞叶皮层脑梗死（急性期）3、双侧基底节区、放射冠多发腔隙性梗死。

白细胞高可能是肺部感染尿路引起的..

考虑 : 脑梗死

葛*冰 · 发表于 2011-10-20 06:22

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 200 才可浏览，您当前积分为 0

a***m · 发表于 2011-10-20 10:48

根据楼主补充的病史，符合热射病诊断。
劳力性热射病（exertional heatstroke）多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50％患者大量出汗，心律可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。

h****4 · 发表于 2011-10-20 11:06

中暑，热射病？？

b****1 · 发表于 2011-10-20 13:50

本帖最后由 boaibin1 于 2011-10-20 13:53 编辑

根据楼主补充的病史，符合热射病诊断。
劳力性热射病（exertional heatstroke）多在高温、湿度大和无风天 ...
aidom 发表于 2011-10-20 10:48

登录/注册后可看大图

感谢你的解答。不是热射病

b****1 · 发表于 2011-10-20 13:52

入院诊断根据患者下班途中出现四肢无力，跌倒在地，无明显跌伤，被家人发现后呼之能应，不语，无肢体抽搐
...
约言发表于 2011-10-19 19:33

登录/注册后可看大图

不是脑梗

白**堂 · 发表于 2011-10-20 16:43

诊断：多器官功能障碍综合征（MODS）。
依据：1.中老年男性，既往体健，急性起病。
   2.克雷伯杆菌肺炎，血常规：WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%，呼吸频率>28分/次，伴发**S。
   3.中枢神经系统衰竭表现。
   4.肝肾功能损害。
   5.消化道应激性溃疡，出血。
   6.凝血时间延长。

爱*i · 发表于 2011-10-20 18:00

斑竹有结果了没？、

约* · 发表于 2011-10-20 21:47

期待公布答案...

w****l · 发表于 2011-10-21 17:53

脑脊液压力还是挺高的，颅内感染不能排除，继续腰穿常规+ 培养。

黄**飞 · 发表于 2011-10-22 20:13

血常规：WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%。CSF:无色透明，生化及常规正常，墨汁染色（—）。
CSF病毒检测（—）细菌阴性。途中出现意识不清，呼之不应，测体温41摄氏度。考虑：1颅外感染致中毒性脑病[严重肺炎]，超高热致脑水肿脑继发性损伤；2：颅内感染不支持；3脑寄生虫病？脑疟疾？

孤**雨 · 发表于 2011-10-23 08:48

脑血管炎症梗死，肺炎。

b****1 · 发表于 2011-11-5 15:00

定位诊断：脑实质脑干网状上行激活系统中脑
定性诊断：1.中暑
2.脑干梗塞

h****0 · 发表于 2011-11-5 17:22

高渗性脱水引起的昏迷、

[病例讨论] 经典病例昏迷待查?

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子