反复室性心动过速——挑战卓越的临床医生

浅**光

一位76岁的老年女性在家突发黑矇，跌倒在地，伴胸骨后疼痛并向双臂放射。急诊心电图提示室性心动过速，静脉注射100mg利多卡因后转复为窦性心律。8年前，患者曾发生前壁心肌梗死，随后出现心衰（NYHA Ⅲ级）伴中度～重度左室收缩功能不全。此次入院前，她一直接受赖诺普利20mg qd，单硝酸异山梨酯40mg qd，速尿 40mg bid，华法令2mg qd，阿托伐他汀 200mg qn，***0.25mg qd，卡维地洛6.25mg qd治疗，并时常因心绞痛发作需要含服硝酸甘油片。几个月前，患者反复发作眩晕和心悸，偶有心绞痛发作。入院后，系列心电图提示为窦性心律，RS波间期125ms，V₃～V₅导联病理性Q波伴非动态性ST段抬高1mm（与以前心电图相同）。心肌酶谱正常。在CCU病房时，患者反复发作室性心动过速，并接受了进一步治疗。患者出院前的胸部X光片见图1。

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问题

1.该患者的胸片有何异常？最可能的原因是什么？
2.如何解释她的心律失常？
3.如何治疗此类患者？

j****2

心电图示V3-V5ST段抬高,结合既往前壁心梗,提示前壁室壁瘤形成,其内膜面钙化.

室壁瘤与正常心肌交界处容易形成折返--形成室速

心室成形术或CRT-D

简***同

心电图示V3-V5ST段抬高,结合既往前壁心梗,提示前壁室壁瘤形成.心超可诊断。

室壁瘤与正常心肌交界处容易形成折返--形成室速  手术治疗。

左右室大。原因？

淘*向

1.该患者的胸片有何异常？最可能的原因是什么？
      回答：左心室扩大，心梗后室壁瘤形成，CRT-D植入术后
      原因：8年前患者曾发生前壁心肌梗死
2.如何解释她的心律失常？
      回答：室壁瘤相关性心律失常的可能性大，不除外心衰、离子紊乱等影响
3.如何治疗此类患者？
      回答：CRT—D，配合药物（心肌梗塞后心律失常一般用胺碘酮）