2011-10-12急诊晚夜班

l****h · 发表于 2011-10-13 16:58

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一个下了一整夜雨的晚上，本以为会很安静。
某些原因，推迟了一些时候上班，8：00到医院的时候经过一楼的急诊室，便看到抢救室灯火通明，似乎正在处理病人。因为没有穿制服的缘故，没有进去看看。
到2住院病房穿好制服，顺便看了看白天收的急性腹痛查因的病人，已经没有什么大事了，病情暂时控制，只是病因仍未明，目前考虑还是急性胃炎，因为感染严重而引起的菌血症，可以解释高热寒战的状况。目前欠缺的是胃镜检查，因为医院胃肠镜室还在筹备中，所以只能等病情稳定再到外院做胃镜检查了。
花了20分钟查完房，然后便匆匆的下到1楼抢救室，发现已经人去房空，只剩下护士在整理东西。抢救室一片狼藉，心电图机、抢救车、心电监护、除颤仪……后来跟值班医生聊起，才知道就在刚才的半个小时左右的时间，经历了一场大抢救。
患者是个中年壮实的男性，江西人，搬运工。就诊时主诉是“剑突下疼痛伴呕吐3小时”，来的时候患者还没什么事一样，呕吐物检查潜血（+），急诊医师怀疑上消化道出血，建议住院，患者也同意了。遂请了楼上内2科的医师下来会诊，随即让护士开通静脉通道，顺便做了个心电图提示ST v1-4明显抬高。护士量血压时，患者突然出现两目翻白，血压无法测量，大动脉搏动消失。急诊医师当机立断——心脏骤停！即刻行胸外按压，并请内2科医师拿来除颤仪，先后除颤3次，同时予静注肾上腺素、**、静滴利多卡因等药，患者恢复窦性心律。继续开通静脉通道，拟送上级医院进一步诊治。
这是一个很好很成功的抢救病历，如果当时没有做心电图，没有立即胸外按压并除颤，患者的生命可能就此结束。之前只在教科书上看到过有心梗的病人是以上腹痛为主要表现的，也一直在留意这样的病人，但一直都没有见过，这次总算是真正意义上的见到这样一个病例，那么典型，那么惊险！

1点半被住院病人叫醒，原本是个上消化道出血的病人，出血已经控制有几天了，半夜说不舒服，把我们两个值班医师吓了一跳——不会又出血吧？结果跑去病房一看，说是上夜有些低烧，后来退了，现在觉得两手背痒，局部皮肤无异常。嘱平静吸氧，后来一夜无事。

处理完上面的病人，急诊又跑上来一个中年壮实的男性，一手捂着左边脸颊，一边跟医生护士说，我牙痛的要死了，快点给我止痛！一路大呼小叫的催促医生护士给他用药。急诊医师开好医嘱，护士去拿药了，病人一边用手拍打他的脸颊，一边**。我在一旁实在看不下去，心理也多少有些不爽：大叔，你中午开始牙痛，也不至于到半夜2点才来看吧。过去拉着他的手，对着合谷重手法点按了半分钟，眼看着那患者脸上露出不可思议的表情：咦，医生你这是转移吧？怎么不那么痛了？我说不是，这是个穴位，这里是中医院，中医有特色。我又说，只是我身边没有银针，不然给你扎扎针，好的更快更明显些。等护士把点滴打上去，再拿棉签弄了点药水给病人滴在病牙上，疼痛已经基本消失了。

总结：1、对于腹痛的中老年患者，一定要注意检查心电图，以排除心肌梗死。
2、“牙痛不是病，痛起来要命”。对于急性剧烈的牙痛，针灸可以起到立竿见影的效果。用药方面主要以联合抗生素抗感染为主。最终解决问题的，还是清除病牙。
3，还有半个月ICU要开科了，加油！

水* · 发表于 2011-10-14 08:42

回复 1# liangyihuilyh

学习了！！

C*P · 发表于 2011-10-14 14:55

学习了，心梗真的很凶险啊

l****1 · 发表于 2011-10-16 06:43

学习了，多多发表啊

s****7 · 发表于 2011-10-16 13:21

急诊科的病人就是这样

随*生 · 发表于 2011-10-16 23:06

看出医院进入良性循环了。很团结。都拧成一股绳了。要不危重病人很难处理。我们倒霉，叫二线太难，主任虚设，能力强点的可能心理安稳些，吹牛进来的提心吊胆
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

h****4 · 发表于 2011-10-18 22:41

漏诊一个心梗就麻烦大了。。

无***生 · 发表于 2011-10-19 16:24

也有心梗表现为牙痛的，要小心哦

爱**带 · 发表于 2011-10-19 22:02

学习了

w****9 · 发表于 2011-10-20 18:30

一个好的工作环境，团结的科室对医生，对病人都是有利的啊。

j****5 · 发表于 2011-10-25 18:57

确实晚上会遇到牙痛很久的，上次半夜2点，一个人来看牙痛（痛了1周了），当时心理真郁闷呀。

一****途 · 发表于 2011-11-4 21:38

不错啊，能用上中医针灸，加油啊。应该多实践一下的。

z****0 · 发表于 2011-11-5 09:36

凡是中老年患者主诉腹痛的，都应该留意左个心电图检查啊

[急救医学] 2011-10-12急诊晚夜班

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