双手皮肤遇冷变白发紫十月（公布答案MCTD）

q****8 · 发表于 2011-10-12 17:32

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本帖最后由继续沉默于 2011-10-23 11:05 编辑

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患者***，女，41岁，双手皮肤遇冷发紫十月

患者十月前无明显诱因出现双手皮肤遇冷后变白，持续数分钟至一小时左右自行缓解，至当地院门诊就诊考虑“雷诺现象”，予口服5-羟色胺受体阻滞剂治疗，但患者服药后出现全身皮肤瘙痒，故予停药。近半月来出现活动后胸闷不适，颜面及双下肢浮肿，口周及四肢末梢麻木，无关节疼痛，无面部红斑，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸痛，无明显脱发，无腹痛腹泻，无返酸嗳气，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳睡眠可。今为进一步诊治收住入院。有“甲状腺功能亢进病史”半年，未治疗。有青霉素过敏史。3.体格检查：T36.8℃　　P75次/分　　R18次/分　　BP135/75mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，颜面轻度浮肿，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心律76次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢轻度浮肿。双手皮温低，发白。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断和鉴别诊断？

下一步检查

治疗

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关于如何加密

https://bbs.iiyi.com/thread-922789-1.html

【点评】混合性结缔组织病的病例讨论，内容完整，格式规范，分析清楚，相关附件材料齐全，对于爱友的学习很有帮助，授予学分值5分。——继续沉默

修**风 · 发表于 2011-10-14 11:00

本帖最后由修竹临风于 2011-10-14 19:11 编辑

这个版面的病例真的是都很有难度，斗胆说几句，支持版主，也是和爱友们学习，不藏拙，不怕献丑了。

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杨*华 · 发表于 2011-10-18 11:11

本帖最后由修竹临风于 2011-10-22 06:24 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

根据病史,考虑sle,可以作如下检查;1血常规,尿常规.尿蛋白定量,肾功,肝功.2血沉.3iga,igm,总补体,补体c3,c4,c反应蛋白,类风湿因子,4,dsdna,ifana,抗sm,抗rnp,acligg,panca,5血糖,6心电图,7胸x线8,b超,9,肾臓病理.应与ra,皮肌炎,,肾小球肾炎相鉴别.治疗主要为糖皮质激素和免疫抑制肌治疗.,,对症治疗.

w****i · 发表于 2011-10-20 20:44

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-23 21:49 编辑

回复 1# qinhua2008

[雷诺氏综合征[/hide]

x****6 · 发表于 2011-10-20 22:07

学习，学习，学习

q****8 · 发表于 2011-10-22 05:55

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-22 06:29 编辑

回复 5# xiaohj06

诊断为混合性结缔组织病甲状腺功能减退

依据反复雷诺现象，病程中有双手肿胀，关节疼痛，无明显晨僵，ANA、ENA谱有ANA阳性，u1-RNP阳性，

心超+EF正常，消化道造影、肌电图、肌酶谱正常，

鉴别诊断：SLE、SSc、PM/DM、RA
整理中.......

q****8 · 发表于 2011-10-22 06:03

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-23 10:01 编辑

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q****8 · 发表于 2011-10-22 06:15

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q****8 · 发表于 2011-10-22 06:26

尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

q****8 · 发表于 2011-10-23 09:55

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-23 21:51 编辑

患者入院后予以改善循环扩血管等对症治疗，完善相关辅助检查：血常规、尿常规未见异常。心电图、B超正常。胃镜示慢性浅表性胃炎。免疫球蛋白G 6.61 g/L ↓游离甲状腺素 9.58 pmol/L ↓，促甲状腺激素 17.71 mIU/L ↑，甲状腺球蛋白抗体 >4000 IU/ml↑，抗甲状腺过氧化物抗体 349.90 IU/ml ↑。提示甲状腺功能减退，请内分泌科会诊后诊断“甲状腺功能减退”，予雷替斯补充治疗。胸部CT示两肺下叶背侧少许间质性索条影，右肺中叶近胸膜结节影，双侧胸膜局部增厚，附见两腋下多发淋巴结肿大。抗核抗体阳性 P，抗U1-snRNP抗体阳性 P，故此诊断“混合性结缔组织病”。予糖皮质激素联合纷乐、帕夫林治疗，患者现一般情况可，无特殊不适，病情平稳，予以出院。

带药：强的松每日五片
（羟氯喹）纷乐每日两次每次一片；血塞通每日三次每次一片

q****8 · 发表于 2011-10-23 09:57

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-23 21:51 编辑

带药：强的松每日五片
（羟氯喹）纷乐每日两次每次一片；血塞通每日三次每次一片

百**姑 · 发表于 2011-10-23 20:49

以后可不可以把药品的商用名和药品名都写上？

q****8 · 发表于 2011-10-23 21:52

回复 12# 百草仙姑

感谢建议和意见！OK

[病例讨论] 双手皮肤遇冷变白发紫十月（公布答案MCTD）

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