慢性胰腺炎的诊断与治疗

博**学

病因] 　　慢性胰腺炎的最常见原因是酒精中毒和特发性.与急性胰腺炎类似,某些慢性胰腺炎患者伴有微小结石.少见的原因为遗传性胰腺炎,甲状旁腺功能亢进,狭窄,结石或癌肿引起的胰总管阻塞. [诊断要点]

严重的上腹剧痛,可持续数小时或数天.
如果分泌胰消化酶的腺泡细胞进一步遭到破坏,则腹痛可能消退.
最后,当脂肪酶和蛋白酶的分泌减少到正常值的10%以下时,患者会发生脂肪泻,排出含油脂的粪便,甚或肉质下泄.
胰岛细胞的破坏会减少胰岛素的分泌和引起对葡萄糖的不能耐受.
实验室检查包括淀粉酶和脂肪酶往往正常.炎症指?如白细胞计数)常轻度升高.
腹部X线平片:显示胰腺钙化,提示胰管内结石,腹部超声或CT显示胰腺大小和质地异常,胰腺假性囊肿或扩张的胰管,内镜下逆行胰胆管造影显示胰总管和二级分支的异常。然而这些影像学表现在疾病的前几年可能正常.
胰腺功能试验可评估其内分泌和外分泌功能.测定血糖值。测定胰腺外分泌功能的最敏感试验---胰泌素试验。
[治疗]
慢性胰腺炎复发的治疗需按急性胰腺炎对待.患者必须戒酒.静脉输液和禁食.低脂肪和蛋白质饮食,H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）或制酸剂以减少由酸**的胰泌素释放,增加胰液的分泌。
最近对采用强效的胰酶治疗慢性胰腺炎推荐口服脂肪酶的剂量为每餐30000u(如6片胰脂酶)。有时需要补充脂溶性维生素(A,D,K).
奥曲肽,是一种长效生长抑素类似物,可使胰腺处于"休息"状态,然而并不能明显缓解疼痛.
胰腺假囊肿可能引起慢性疼痛,但它可通过囊肿空肠吻合术减压.如果疼痛十分顽固,而胰总管已经扩张(直径＞8mm),施行侧部的胰管空肠吻合术可望使约70%~80%的患者减轻疼痛.若胰总管未扩张,则可考虑远端胰切除术。
现已放弃应用较广泛的胰腺切除术.作为外科手术的一种替代方法,可试用经皮注射酒精或利多卡因和皮质激素对腹腔丛神经施行去神经处理,这能使某些患者疼痛暂时缓解.
口服降血糖药对于由慢性胰腺炎引起的糖尿病的治疗很少有用.要慎用胰岛素。对绝大多数患者,血糖水平在200~250mg之间无需治疗。
慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险增加。

公**秋

胰腺炎，无论慢性急性，如果你只知道腹痛，恶心，血尿淀粉酶升高这几种症状的话，那么你智能诊断20%的胰腺炎，因为80%的胰腺炎是极不典型的。所以没有一套什么时候都有用的准则来诊断它，关键是临床的思维，通过排除其他疾病的同时瞄准胰腺！
  一点个人看法，不是权威，