请教：在心电图上怎样鉴别诊断不完全性右束支传导阻滞和室上嵴图形？

q****e · 发表于 2011-10-7 22:41

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我在一个基层医院工作，我们医院只有心电图，没有心电向量图，请教版主和各位老师，在心电图上怎样区别：不完右和室上嵴图形，它们的鉴别诊断有哪几个要点？

谢谢大家！

S****n · 发表于 2011-10-8 09:55

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-10-9 20:07 编辑

室上嵴图形：又叫假性右束支阻滞，属于正常变异。多见于青年、儿童（约占5%），是由室上嵴除极延迟所致。所以有学者把它称之为“右室传导延迟”。心电图表现为：①V1和/或V2导联呈rSr`型，r`通常低于r。②V1导联的QRS通常＜0.08秒。③I、V5、V6导联的S波＜0.04秒。④V1导联多无ST-T改变。要注意与不完全性右束支阻滞鉴别。这是一般书本与词典的看法。
室上嵴是心室最后除极的部位，包括左右心室基底部、室上嵴与肺动脉圆锥等多个部位，室上嵴除极相对其它部位延迟，从而形成的指向前上的终末向量，但不是局部除极延缓。因为CP与无CP者，其VCG的终末传导延缓程度是基本一致的。CP的QRS形态除常呈rSr`，可见呈rSR`或RSR`者，即通常r`＜r，也可以出现r`＞r，甚至呈R`波。V1导联的QRS通常＜0.11s秒较合理，其I、V5、V6导联的S波以＜0.05秒较妥。要注意与IRBBB鉴别。
如果有心电向量图检查，室上嵴图形的终末传导延缓时限小于30ms，而不完全型右束支传导阻滞的终末传导延缓时限大过30ms。

q****e · 发表于 2011-10-8 10:31

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-10-8 11:30 编辑

谢谢版主！

那鉴别要点就是：：①V1和/或V2导联呈rSr`型，r`通常低于r。②V1导联的QRS通常＜0.08秒。③I、V5、V6导联的S波＜0.04秒。④V1导联多无ST-T改变。

在临床上有遇到：V1和/或V2导联呈rSr`型，r` 高于r，V1导联的QRS＜0.08秒，I、V5、V6导联的S波＜0.04秒。V1导联T波倒置。就是这4样点里面符合两点，是不完右还是室上嵴呢？要都达到这4点才能诊断是室上嵴吗？
--------------心电图上鉴别要点是：CP在I、V5导联的对于前半部QRS的来说，S波无明显增宽，通常S波小于0.04秒（部分小于0.05），aVR导联的r波无明显增宽；V1导联的r`小于0.04秒。------山羊

q****e · 发表于 2011-10-8 22:03

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-10-9 20:14 编辑

征兵体检快到了，有一个熟人的小孩报名参军，在正式体检前，他先到医院来体检，做心电图：V1呈rsr' 形 , r' 大于r , V 1 T波倒置， r'/s 小于1。 1和V5 S波的时间0。04S 。当时，我让同事再把V 1移下一个肋间隙再做一次，也是和正常位置做出来是一样的图形。我们诊断为不完全性右束支传导阻滞。

他带儿子到一市级医院再去做心电图后，回来拿市里医院心电图报告单给我们看，和以前在我们这做的图形是完全一样的，他们的诊断是室上嵴图形。结果是心电图机自动分析出来的，有医生的签名，说明医生认可这个结果。室上嵴图形是正常变异，不影响去当兵，不完右就很有可能去不了，因为竞争很激烈，城镇兵回来是可以安排工作的。
我想请教山羊老师，你觉得这个心电图是不完右还是室上嵴图形？
-----这样的图需要看看I、V5导联的S波是否比其前面部分增宽，如果不增宽一般不是不完全右，难分辨时倒是可以做上1、2肋间的V1-V3导联心电图，如果上1、2肋间V1V2导联的终末R`波属于增宽挫折的，考虑不完全性右束支阻滞。最好有向量图做依据，以上一个肋间层面的向量图来判断，室上嵴图形的终末向量小于30ms，不完全右的终末延缓时间大过30ms。---------山羊

q****e · 发表于 2011-10-8 22:42

忘记说了，QRS波时间是0。09秒。

b****2 · 发表于 2012-1-6 01:24

学习了，这个对很多体检就业有影响，所以一般能不下就不下比较好

a****z · 发表于 2012-6-4 21:59

学习了！学习了！这下分清楚CP和IRBBB了

一****水 · 发表于 2012-9-6 22:10

I、V5导联的S波是否比其前面部分增宽

d****i · 发表于 2012-10-29 20:23

不完右无临床意义

S****n · 发表于 2012-11-10 17:17

回复 9# dahuihui

可不能这样说啊！要结合临床，有学者认为不完全右比完全右有意义。心电图必须给予诊断，具体意义由临床确定。

c****n · 发表于 2013-10-24 16:47

回复 10# Shanyangchen

请问山羊老师,同一个人2009年做心电图qrs期间是132ms,2010年做就是qrs<120ms了，诊断是不完全性右束支传导阻滞，2011年做的是119ms,诊断也是不完右，V1，V2的r'>r。但从2011年底到今年做的几次心电图qrs期间都是110ms左右，有时候还小于110ms，V1，V2导联r'<r波，医生说心电图是室上嵴图形不是不完右了。这是怎么回事，有没有这种可能？请山羊老师赐教，谢谢

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