郁闷，术后脑内血肿

g****a · 发表于 2011-10-6 23:54

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-10-7 06:45 编辑

患者男，39岁，因车祸伤及头部，昏迷约1小时入院。
入院昏迷，左瞳大于右瞳，光反射消失。GCS：7分。
入院后急给甘露醇，双瞳孔反射迟钝。入院时CT如图，

入院后急行手术治疗。
术后双瞳等大，光反灵敏。仍自动睁眼，刺痛可定位，术后约12小时CT片如图

请教各位大侠，需不需要再次手术，目前已加强脱水，甘露醇250 Q8H及速尿20 Q8H，需不需要行气管切开术，术前胸腹CT未见异常。

已帮你重新编辑帖子，请谅解！-------------kdwk2006 2011-10-07

q****6 · 发表于 2011-10-7 16:22

我以前也碰到过,最好是再次开颅,可能是术中对脑组织骚扰太大等原因

g****a · 发表于 2011-10-7 21:13

术中发现左颞叶一片状脑挫裂灶，近外侧裂池处两根静脉血管活动性出血，电凝止血，术中所看到的硬膜下血肿应比术前CT所示要多。清除血肿后脑搏动可，脑组织见膨出，故未对左颞叶脑挫裂伤处理，置引流管后直接并颅了。现在有点后悔了，当时对脑挫裂伤灶清理了可能就不会有这个血肿。考虑可是减压后引发的再出血。

星*の · 发表于 2011-10-8 17:30

左颞叶脑挫裂伤，迟发性脑内血肿，占位效应明显（虽然已去骨瓣减压），需再次手术清除血肿。

w***0 · 发表于 2011-10-8 18:16

左颞叶脑挫裂伤，迟发性脑内血肿，占位效应明显（虽然已去骨瓣减压），需再次手术清除血肿这样才有希望

s***w · 发表于 2011-10-9 16:30

我也遇到过，给家属谈，尽快再次手术清除。

w****o · 发表于 2011-10-9 23:38

血肿最低面比较低，在中脑平面，密度比较高，势必水肿比较重，随着水肿的产生患者意识会下降并出现颞叶勾回疝，建议尽早手术

g****a · 发表于 2011-10-10 11:54

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-10-10 12:49 编辑

患者目前神志模糊，双瞳等大等圆，光反射灵敏。自动睁眼，能发音，似乎能认人，热了主动能自掀被子，冷了能自己主动盖被子。无发热，右侧肢体自主活动较少。术后第五天的CT片如图：

从这次术后复查的CT所示，保守估计没有多太的问题，继续保守治疗。

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e****8 · 发表于 2011-10-10 15:23

每个人都会有不同的观点，期待楼主跟踪报道。如果是我碰到应该会术后再次手术治疗：1.血肿位置还是有点低、离脑干近，2.患者年轻耐受手术能力强，但耐受水肿的能力稍差，3.保守的话病程延长，脱水药物使用时间长，4.手术的前提是清除血肿，不要造成新的损伤，伤后几天的血肿很好清除，预计不会需要太多的电凝。

g****a · 发表于 2011-10-10 18:21

患者今日下午查房能按吩咐完动作了。电解质及血糖正常，尿素略高，肌酐正常。

g****a · 发表于 2011-10-15 18:00

患者神志清楚，双瞳正常。失语，右侧肢体肌力约III级，运动性失语。

术后10天复查CT如下：

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挑**功 · 发表于 2011-10-16 18:53

该患者目前恢复是否还可以，但如果是我还是建议再手术。楼上的观点都很清楚了。只是我需要说的。如果保守过来是好事，要是保守出现啥的话，可能就不好办了哦。

g****a · 发表于 2011-10-16 21:03

呵。。，我前几个月碰到一个老年脑外伤患者，跟这个有点类似，术后也出现脑内血肿且占位极其明显，中线偏移超过1CM，环池受压明显，而且瞳孔不等大，光反射也不行。我自己都觉得不再次手术的话病人必死，可家属极力反对，担心救过来生活不能自理反而麻烦，可谁也没想到，加强脱水后这个病人救活了，而且恢复得很好，基本没有后遗症，就是有时有点头昏，遗憾的他的片子找不到了，要不传上来大家看看，所以在已经去骨瓣的情况下，即便有占位的情况存在，在确认患者对脱水药物敏感的话，保守治疗也是可以的，当然，前提是患者对脱水药物相当的敏感。上次这个老年患者一用脱水药物，瞳孔有明显缩小，这两个病人能保守成功，都得益于对脱水药敏感，目前这个病人也是，术前一用甘露醇瞳孔就有反射了。

w****8 · 发表于 2011-10-17 12:29

对冲伤，颞部迟发性脑内血肿，因已行去骨瓣减压，可考虑软通道介入微创脑内血肿外引流术，配合尿激酶溶栓（笔者碰到几例，效果不错，且家属容易接受！）。若患者情况允许，原路开颅清除内减压未尝不可！！

雅* · 发表于 2011-10-20 11:50

当时没有放置引流管吗？

w****l · 发表于 2011-10-21 20:53

从术后复查的片子看，改患者颅内压力并不高，中线基本居中，侧脑室受压都不明显，可能原因是血肿离骨窗非常近的关系，且术后患者意识恢复很好，没出现脑积水的征象。保守治疗，完全是可以的。

g****a · 发表于 2011-11-16 15:45

病人目前恢复不昏，右侧肌力基本正常，无失语，

c****8 · 发表于 2011-11-16 22:21

支持再次开颅血肿清除，更利于患者恢复

1****8 · 发表于 2011-11-18 19:57

对冲，迟发血肿，可原切口打开，清除之，亦可微创引出（略贸然，风险大，不建议）

牛*猫 · 发表于 2011-11-22 23:36

再次开颅手术有利于患者恢复，也不必要老是提心吊胆的，所以第一次术中看到挫伤的脑组织还是不能抱有侥幸。

z****3 · 发表于 2011-11-28 20:46

左颞叶脑挫裂伤，迟发性脑内血肿，占位效应明显（虽然已去骨瓣减压），需再次手术清除血肿

[颅脑损伤] 郁闷，术后脑内血肿

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