中心静脉置管误入动脉的处理方法

博**学

前几天值夜班过程中，有一外院血液透析病人来急诊室就诊，主要是因为在外院留置下肢临时导管透析后，导管入口处持续渗血，患者家属持续按压数小时后仍不能止血。接诊病人后，应用注射器抽吸导管内血液提示导管内压力很大，故考虑导管留在了动脉内。 一般情况来说，在留置中心静脉导管的操作过程中，判断穿刺到的血管是动脉还是静脉非常重要，一般情况下，静脉血颜色较深，血管内压力较低，通常为负压，应用注射器抽吸非常痛快，回推没有阻力，注射器不会自动向外顶血。动脉则不同，血液颜色为鲜红，较浅，血管内压力大，注射器回推阻力大，血自动外顶活塞，特别是置入较为粗的穿刺针后，动脉的压力更为明显，静脉留置导丝时特别顺畅，动脉会有不光滑感。但有时也很困难做出判断，特别是患者血色素低，血压不高，通过血液颜色和血管内压力较难区别。这时候就需要医生的经验去做判别。 当插入动脉后，特别是进入扩张器后，情况就会变得非常糟糕。 但是如果碰到此种情况我们应该怎么去处理。 1.我相信大家第一个想到的方法就是马上拔除，局部按压。但是这样很大的可能是效果不佳，容易形成局部血肿，假性动脉瘤。 2.通过血管外科手术，局部切开，直视下拔除并做血管缝合。 还有什么其他方法，希望大家继续讨论支招。