关于一个风湿病的治疗

避*

张某某，女，35岁，主因双膝踝、关节肿痛，活动受限四年余。加重一年，并反复关节腔积液。两年前被确诊为风湿性关节炎，口服中西药物治疗欠效，曾多次关节腔内抽液，注射“曲安奈德”疗效欠佳。一月前到本处治疗，怕冷，浮髌试验（+），脉细沉，舌苔白厚。处理关节腔内穿刺抽液，建议口服中药治疗，因不愿意服中药建议观察。       七天后二诊，浮髌试验（+-），穿刺有少量积液并注射曲安奈德加压包扎。
      十天前再次出现上述症状，但浮髌试验（-）。建议口服中药：麻黄10细辛5附子10威灵仙20木瓜30牛膝30乳香15车前子30黄芪40当归10黄芩15乌贼骨30甘草10二付
       二诊述膝关节稍有好转，左踝疼痛明显影响活动，加附子10g，两付疗效如前述，
       三诊改前方为：麻黄10桂枝10细辛5威灵仙15木瓜30乳香15牛膝30泽泻20蜈蚣3条川草乌各10黄芩15当归15黄芪40甘草6（川草乌先煎1小时，蜈蚣研磨分吞），明显好转，希望各位同仁给予好的建议！

方*谋

建议做个风湿免疫的检查，血沉，关节积液检查，拍个膝关节片子

沉***师

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ;page=1#pid10591997参考下这篇。

避*

　　因条件有限，虽然没有粘贴检查单据，但已确诊为“风湿性关节炎”！谢谢“沉默的法师”给予提醒，有机会看到相关帖子。
　　内伤虚证居多，久则虚实夹杂。人虑及患者体态肥胖，活动后气喘，有气虚现象，关节屈伸不利，久病必虚，故加用“当归饮子”。脾胃虚则筋肉损伤，内舍于脾；攻克太过，损伤脾胃；久卧少动，中气受戕；脾胃运化失职，统血不健，致瘀血水湿停留不化，则局部肿痛难消；脾胃健运失调，清阳不升肌肉失养则肉萎，无力散精行肝充养于筋则足不能步，掌不能握，关节涩滞。李东垣在《脾胃论》中云：“脾虚则五脏六腑，十二经，十五络，四肢皆不能营运元气，而百病生焉。”肺为娇脏，外邪寒热燥湿易袭肺，内邪痰饮火热易伤肺。肺伤则津液不能正常输布，筋脉失其濡养。喻嘉言认为“肺气顺则膀胱之气化而水自行”。肺为水上之源，金令不行，降下无权，必源郁而道闭，发生“肺气不化于上，则水液不通于下”的病理状态。而外邪宜宣肺，内邪宜肃肺。素来病人怕冷，舌苔白脉沉，考虑阳虚。温阳可利湿。
　　不可否认，阳和汤益损确为对症。纵观患者症状，疼痛明显，局部腓肠肌股二头肌压痛明显，随证应用，疗效初见，暂予本方。后期考虑要应用“桂枝芍药知母汤”和“金匮肾气丸”不知可否？