临床常见小儿惊厥的观察及急救措施

落**舟

惊厥是小儿时期的常见症状，由于中枢神经系统器质性或功能性异常导致的大脑神经元异常放电。惊厥起病急剧，就医家长十分焦急。资料表明有5-6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。因惊厥发作是一过性的，而小儿特别婴儿反应差，发病急，症状不及成人典型，且家长缺乏此方面的医疗知识，对此症状发作情况叙述不清，所以我们护理工作能否及时发现病情，细心观察病情对惊厥的病因诊断及治疗是否及时，正确起着非常重要的作用。现将在临床实践中常见几种惊厥特点及护理整理介绍如下；

1。高热惊厥；
一般在呼吸道感染或其它传染病的初期（病后24小时），当体温有38。C以上时突然出现，其表现为双目凝视，牙关紧闭，四肢抽动，这种发作是一种短暂自限性发作，伴意识丧失。每次发作时间多为5分钟左右，后意识恢复正常。在一次热性病过程中仅发作一次，发病年龄6个月到3岁之间。
有朋友会说，才38度多，对，我统计过，惊厥的这种病人，超过38就可以发生，这类发热往往和普通发烧有点不同，病人开始多会出现手足冰冷，发颤，碰到这样的病人，大家要多注意，往往会出现惊厥。
（1）紧急处理；头偏向一则，指压人中，内关，合谷。有条件的可以用5%水合氯醛1ML/KG保留灌肠；没条件的，可以直接鲁米那钠6——10MG/KG肌注。
（2）迅速降温；物理法头部枕冰袋，无冰袋可用冰块装在塑料内，外用纱布包放入枕下。30%酒精或温水腋及腹股沟等大血管处擦试。也可用化学药品降温，安乃近滴鼻，退热散之类的PO。也可用冷生理盐水100—300ML保留灌肠。
（3）缺氧者有条件可给吸氧。
（4）多饮水，注意体温变化。用物理降温后1小时测体温。

体会；一般普通发作的患儿都是有自限性的，所以大家处理先不要着急，要胆大心细。按上面的方法进行，基本都能缓解过来；还有一点，对于脱水不严重的先不要着急输液，先处理病人使清醒。（安定这种情况下不急于用。静滴，危险性较大；而肌注吸收效果不稳定）
必要时，我会十宣放血。（我感觉必要时效果很好，对于高热惊厥有开窍醒脑镇痉的作用）

颅内感染       其惊厥特点是患儿常烦躁，哭闹，易激惹，呕吐，脑性尖叫，早期嗜睡，继之昏迷惊厥。发作时颈项强直，牙关紧闭，面色青，四肢抽动，两眼上翻，婴儿伴有前囟饱满，克氏征，布氏征阳性。反复发作持续时间5—10分钟，止惊药不易迅速止惊。体温在38。C或更上。发作年龄多为婴幼儿。处理； （1）牙关紧闭者，应将纱布包裹在压舌板放在上下门齿间，以防舌，唇被咬伤。 （2）频繁惊厥可致缺氧，给予氧气吸入，流量小于2—4升/分。 （3）止惊用安定0。2—0。3MG/KG加入10%糖10ML——20ML静推（注意推速，慢）。止惊后必要可加用鲁米那钠5—8MG/KG肌注。 （4）注意观察瞳孔，意识，体温，脉搏，呼吸变化，及时处理脑水肿，脑疝。如心力衰竭可用呼吸机，拍胸吸痰。 （5）用脱水剂，药液勿漏出血管外，以免引起组织坏死。 （6）密切观察病情变化特别是颅内压增高等神经系统体征。 体会；这类病人，小于6岁下的。不得已的给予紧急处理后让上医院或直接让上医院。见的相对少，所以这方面也就没有大的经验可讲。有经常的朋友可以提出来讨论。 低血钙 患儿多汗，易哭，特别是夜间，惊厥特点是局部肌肉小抽动或局部肌肉震颤。大部分表现为面部肌肉震颤，双目斜视，嘴角歪斜，口周青，小部分单上肢或下肢抽动，个别患儿出现喉痉挛，呼吸暂停。由于家长不认为是发病或不被发现，危险性大。惊厥是突然发作无发热易反复，每日1-10次，每次持续数秒钟，发病年龄3-6个月。处理； （1）静滴钙浓度适量，10%糖与钙为2：1。 （2）静滴时速度易慢并观察心律。因血钙突然上升可引起传导阻滞致心脏骤停。如同用强心药时要暂停钙剂或间隔4小时以上。 （3）同用镁制剂时，也要间隔4小时上。 （4）静点时药液不要漏到血管外，以免引起组织坏死。 癫痫是一种慢性反复发作性疾病，其惊厥特点；发作性意识障碍，抽搐，大多全身性小部分局部性并精神行为异常，多数发作为自限性，持续时间短，历时数十秒到数分钟，少数发作持续数十分钟称癫痫持续状态。 急救； （1）保持呼吸通畅，防止意外 （2）镇静药水合氯醛，鲁米那钠。 （3）抗制癫痫发作药；卡马西平，苯妥英钠，丙戊酸钠等。 综上述，惊厥急症抢救目的是防止惊厥脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压症，代谢性的生理性紊乱。原则是； （1）维持生命功能； （2）药物控制惊厥发作； （3）寻找并治疗引起惊厥原因； （4）预防惊厥发作；

小儿惊厥在临床上经常会遇到，所以希望有经验的朋友们可以将自己的诊治经验拿出来和大家分享。相互学习、交流....................
转自临床医生***