又见乙脑

快**衣 · 发表于 2011-10-2 11:19

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本帖最后由快刀青衣于 2011-10-2 15:02 编辑

又见乙脑

最近接了三例，选了一个比较典型的。

宋**，女，12岁，下午6点来诊。嗜睡。自述头痛。精神痿靡不振。剧烈呕吐。呕吐物为胆汁。

主诉：发热伴剧烈呕吐2小时

病史：

现病史：2小时前在学校发热，由老师测体温，后通知家长接回，来诊。发病来，患者自述头痛，想睡，吐3次，呕吐物为胆汁。

既往史：平素体健。

个人史：广州出生，成长至今，回本地。预防接种按时。

家族史：无

体格检查：

体温、40度

脉搏、126次/分

呼吸、32次/分

血压，未测

急性痛苦病容。由家长搀扶而入。被动**。精神痿靡不振。面色黄。两眼不睁。双侧扁桃体2度。结膜充血。颈项强直。脑膜**征阳性。巴氏征弱阳性。

辅助检查：血常规

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初步诊断：乙脑

处理措施：

（1）治疗:立即口服尼美0.5g

1NS250赖安匹林0.9

2甘露醇125ml

3GS250美洛西林3.0

病毒唑0.4

DX20mg

4GS250清开灵10ml*2

5NS100胞二磷0.25

非那根1ml。肌注。

中药：清营汤加减。

当晚输水到晚上11点半，其间不停呕吐，神智不清。严重嗜睡。唤醒要三四声才行。相互记下手机，嘱其有事马上联系。第二天来诊时，
体温正常。

患儿神智在第二天下午时恢复正常。。饮食正常。二便正常。无其它不适。

第二天时，去赖安匹林。守上方。

第三天时，去甘露醇，守上方。

今天是第4天。

c****p · 发表于 2011-10-2 12:16

这样的病，在诊所治疗是很不恰当的。想不出事都不行。

天**星 · 发表于 2011-10-2 12:58

就这样就能诊断乙脑？

绿**涯 · 发表于 2011-10-2 14:28

怀疑是上感诱发的病毒性脑炎，这样的病例转诊较好。

y****0 · 发表于 2011-10-2 14:47

当地是否有乙脑流行？
这样的患者还是送医院治疗可靠。
需依靠脑脊液和血清学检查确诊。

修**风 · 发表于 2011-10-2 14:49

感谢有你，月积月有礼主题活动之专业积分，https://bbs.iiyi.com/thread-2044970-1.html，欢迎您的参与。个人也比较支持上感引发的病毒性脑炎。诊断乙脑，证据不充分。

快**衣 · 发表于 2011-10-2 14:50

回复 3# 天上星星

不管怎么说，他现在明显好转了，

快**衣 · 发表于 2011-10-2 14:51

回复 4# 绿漫天涯

我认为没必要，最近治疗了三例，都已经明显好转或者基本痊愈。

杏**春 · 发表于 2011-10-2 14:53

诊断乙脑的证据还是不够充分。建议进一步检查。

n****n · 发表于 2011-10-2 15:03

不抽脑脊液检查，培养，药敏那些，楼主还是比较大胆，诊所也搞这个病，不怕出事

g**2 · 发表于 2011-10-2 15:06

像你这样治疗是看扁桃体炎差不多乙脑这么快就被你治疗好了那乙脑病毒是不是全睡觉了乙脑的脑实质损害有那么快好吗它侵犯的是神经系统而不是扁桃体就点滴点病毒挫乙脑病毒就被制服了怎么可能啊

天**星 · 发表于 2011-10-2 16:07

像你这样治疗是看扁桃体炎差不多乙脑这么快就被你治疗好了那乙脑病毒是不是全睡觉了乙脑的脑实质损害有那 ...
gh12 发表于 2011-10-2 15:06

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高！

小* · 发表于 2011-10-2 16:24

感觉脑炎退热有这么快？一天就不烧了？
如果真是脑炎，估计住院的话，一般也是二周才会放你出来的．

-****- · 发表于 2011-10-2 17:26

现在诊断传染病要血清学鉴定才算的而且疑是病例也是不允许卫生室留治的冒这个险犯不上如果病情进展迅速去上级医院再说【怎么才来耽误了都】哥们你的事就来了！！

自*化 · 发表于 2011-10-2 17:38

同意楼上几位的说法，诊断乙脑几乎是不可能的；乙脑病毒破坏的是脑实质，也就是说几乎治愈后多多少少都有后遗症，不像化脓性脑膜炎（绝大部分只是脑膜炎而不是脑炎），乙脑导致的呕吐是中枢性呕吐，一般都成喷射性，不会出现先呕心再呕吐，也不会出现面色发黄（迷走神经受**），输液一次就退热了就更不考虑了；根据你提供的脑膜**征和颈强可以考虑感染中毒性脑病。

纳* · 发表于 2011-10-2 18:39

可以高度怀疑，但目前还不能完全确诊。一定要多观察，注意神经系统变化。

母***大 · 发表于 2011-10-2 18:40

乙脑病人，只要想想都觉得可怕。

d****8 · 发表于 2011-10-2 21:26

诊断不是很明确。。。。。。。。

天***人 · 发表于 2011-10-2 23:22

也可能是其他类型脑炎，但是疗效是硬道理

y****7 · 发表于 2011-10-3 09:37

中西医结合治疗，不错，但我觉得还是上感并脑炎，不过疗效才是硬道理，病名是虚的，症是活的，思路对就行，呵呵

a****i · 发表于 2011-10-4 09:12

没有明确诊断依据，，，

快**衣 · 发表于 2011-10-6 22:36

回复 11# gh12

疗效才是硬道理，光耍嘴皮子，不行！今天是第八天，完全好了。小伙。

快**衣 · 发表于 2011-10-6 22:36

回复 20# ybh317

说到我心理去了

快**衣 · 发表于 2011-10-6 22:37

回复 19# 天涯沦落人

多谢，支持

快**衣 · 发表于 2011-10-6 22:39

可以高度怀疑，但目前还不能完全确诊。一定要多观察，注意神经系统变化。
纳言发表于 2011-10-2 18:39

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还是楼主，说话中肯。不过现在患儿已经没事了。各方面生理指标都正常。

快**衣 · 发表于 2011-10-6 22:40

回复 15# 自由化

仁者见仁，智者见智！
没有一成不变的，诊断不能死板。要活学活用。

l****o · 发表于 2011-10-7 09:13

艺高人胆大!

a****n · 发表于 2011-10-7 11:20

你这样就诊断乙脑？医院还要腰穿，你看一下就乙脑，简直神医

g**2 · 发表于 2011-10-10 10:03

你说你有理我说我有理只有一个办法可以证明谁对那就是腰穿或CT 治疗好了那是好事啊但治疗好了就能说明是你下的药治疗好的吗说不定它是自限性疾病你对症处理了下吧了到底谁对还要看证据现在谁也说不清

泰**士 · 发表于 2011-10-10 13:57

12岁的女孩，尼美0.5,赖氨0.9,外加地米20毫克，够猛的

[临床经验交流] 又见乙脑

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