《爱爱医杂志》第9期精品文章赏析沙龙（3）——《甘露醇的意外》赏析

康*晟

      这是《爱爱医杂志》第9期精品文章之一——《甘露醇的意外》(共得7票)。在此请允许我代表《爱爱医杂志》真诚的邀请本篇精品文章的作者：XUELEI888及相关编委和热心爱友积极参加《甘露醇的意外》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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1、本篇精品文章赏析时间：10月1日至《爱爱医杂志》第10期精品文章赏析沙龙开始。
2、方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
3、奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

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                                                                                                                                                                                                                    小爱
                                                                                                                                                                                                                    10月1日

康*晟

甘露醇的意外
作者：XUELEI888
原帖链接https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp;fromuid=1148756                                                                                
首先我要说，工作6个年头了，用了无数瓶甘露醇，打心底从没感觉甘露醇能出现过敏反应，现在想想真是险啊。
现在我把整个过程和大家一起学习一下！
    患者，刘某，女，78岁，因“左股骨颈骨折”入院，准备择日行“人工髋关节置换术”。患者6年前因脑血拴在我院住院，治疗后无后遗症，既往无药物过敏史，入院见左髋部肿胀明显。医嘱给以：
1、甘露醇注射液250ml， ivgtt ，
  2、5%葡萄糖注射液250ml+注射用头孢曲松钠 3g， ivgtt，
3、0.9%氯化钠注射液250ml+止血敏注射液3g+止血芳酸注射液0.3g，ivgtt  。
下完医嘱，准备回办公室，正值护士长查房，碰到了我，一见面就对我说：“薛医师啊，我看2床那老奶奶的手术你最好不要做，看那样子，也是个老病号。”话刚说完，护士跑来，“快，2床病人不行了”当时一听全蒙了，赶紧跑过去，见状：神清，呼吸急促、烦躁不安、寒战。自诉腿痛、胸闷、呼吸困难、头晕、眼发花、口干。查体示：体温38℃，血压90/60mmHg，心律130次/分，双肺呼吸音稍粗，此时甘露醇已输约50ML左右，寻问有没有进食（排除食物过敏），患者家属否认，故考虑甘露醇过敏，紧急医嘱给予：
        1.立即停药，嘱病人平卧。
        2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，**注射液10mg  iv，
        3.大流量吸氧。
       4.肌内注射盐酸异丙嗪注射液40mg。
         5.10%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C注射液3g  ivgtt  。
        6、羟乙基淀粉注射液1300 ml+0.9﹪氯化钠注射液500ml    ivgtt  。
      十五分钟后，患者自诉呼吸好转，但仍感胸闷、口干严重，欲饮水，给予少量开水湿润口腔，继续吸氧，三十分钟后，患者平静，自诉感觉好多了，仍有口干。再次查体：体温38.6℃，血压110/60mmHg，心律96次/分。
医嘱给予
1、0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑40mg ivgtt  预防应激性胃溃疡。
2、静青1粒塞肛。
一小时后查房患者无不适。4日后行左人工半髋关节置换术，术中术后一切安然。
       从我个人角度来看，使用甘露醇就没有一个过敏的概念，始终认为是个安全的药，但是后来看了一下说明书，傻眼了。
      现将甘露醇的不良反应发上，一起和大家学习。
       （1）水和电解质紊乱最为常见。 ①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；   ②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;   ③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 （2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

n****8

从此文可以看出，真理就是“小心行得万年船”。生命有限，学习的时间更加有限，知识多的让人没办法全都掌握，就像这个甘露醇的不良反应，谁能完整背出所有的项目，估计没有人，在临床中某个患者出现一两项不良反应，也许都不会考虑到原因，但是如果小心了，用心了，就可能避免了问题的进一步严重，至少会有所处理。医疗水平有高低，用心做事就能缩小差距了。

修**风

自己的临床实践和爱友们的经验多多借鉴，才有利于在医路中走得更稳。现在真是，任何药物都有过敏的可能，千万不可掉以轻心。

康*晟

这一期的有奖评刊活动的4篇文章中有2片是关于药物过敏的！看来大家对药物过敏是很关注的！“小心行得万年船”——警钟长鸣呀！

l****i

医疗行业风险大，万事都要小心了。第一次听说甘露醇这么多不良反应学习了

z****1

果然行医者，就得步步小心、细心啊。。。。

追**人

真的学习啦，甘露醇的不良反应没注意过，这样的说明书，更是没读过，谢谢分享。

l****e

甘露醇竟然也会有过敏反应？！学习了，有所收获真开心。感谢了~~~

彩**风

没有见过甘露醇过敏的病例,妇产科在输液的药物方面用得比较局限，多为口服用药。偶尔见轻度的抗生素类药物过敏反应。
学习了。
有病的时候俺现在尽量小病不吃药，用非口服或注射药物的方法搞定就行。

l****i

呵呵，大千世界无奇不有啊。

w****s

这种药过敏的情况实在罕见，这样联想到其他一些平时根本就没听说过会过敏的药现在都有了过敏的报导，这说明什么？药物在制作过程中有问题？现代人的体质发生了变化？嗯，想想都有可能，危险无处不在啊

j****n

患者的个体差异性，哪一种药品用到患者身上都有过敏的可能
小心、谨慎

静**心

有惊无险，快速判断迅速定位，敢于怀疑一切，敢于创新。

h****i

快速处理建奇功，先谢楼主的经验分享  很珍贵

w****2

小心行得万年船很珍贵