分享一例急性心梗溶栓再通典型病例，心电图奉上！

公**秋 · 发表于 2011-10-1 14:53

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由公孙少秋于 2011-10-1 14:55 编辑

很兴奋能在实习期间见证了一位急性心梗溶栓再通的典型病例，发在这里与大家一同分享，希望与大家一同有所收获。

病例介绍：

患者，中年男性，突发胸骨后钝痛2小时，呈紧缩感，向左肩背部放散，伴大汗，服用硝酸甘油后30分钟后不能缓解，由急诊收入院。

登录/注册后可看大图

入院时心电图：

见附图1入院1、2入院2

下壁、后壁、右室导联ST段不同程度抬高。准备行冠脉造影PCI，但患者碘过敏试验阳性，遂决定药物溶栓。

10：41分溶栓，阿替普酶15mg静注，继30min内50mg静注，其后60分钟内再给予35mg，溶栓时心电图与入院无明显差别。

溶栓后2小时心电图(2010-11-6 12：41)：

见附图3溶栓2h1、4溶栓2h2

登录/注册后可看大图

抬高的ST段下降大于50%。

后分别出现了四次短暂的再灌注性心律失常：

室性心动过速，见附图5溶栓后心律失常1324

登录/注册后可看大图

交界性心律+房性异搏? 见附图6溶栓后心律失常1327

登录/注册后可看大图

室性心动过速，见附图7溶栓后心律失常1330

登录/注册后可看大图

交界性心律+房性异搏? 见附图8溶栓后心律失常1342

登录/注册后可看大图

之后患者无明显胸痛、胸闷、心悸，病情平稳。

溶栓后4小时心电图：见附图9溶栓4h1

登录/注册后可看大图

患者发病后6天心电图，见附图10发病第六天1、11发病第六天2

登录/注册后可看大图

下壁、后壁、右室ST段回落至基线，出现病理性Q波与倒T。

再附一张酶学检查，可以明显发现CK-MB高峰迁移(14h内)。见附图酶学

登录/注册后可看大图

患者基本符合溶栓再通的4项间接指征，虽然间接指征中标准有些延后，即：

1.抬高的ST段于2h内回将>50%

2.胸痛于两小时内基本消失

3.2h内出现再灌注心律失常

4.血清CK-MB峰值提前出现

可以说这是一次较典型的急性心梗溶栓再通病例，其中再灌注心律失常的具体诊断还希望大家指正，

冷*寒 · 发表于 2011-10-1 21:04

不错不错,溶栓很关键

小**2 · 发表于 2011-10-2 18:25

图7 的室速其 QRS波不是很宽啊，

踏**痕 · 发表于 2011-10-3 06:28

谢谢分享，请继续支持我们。

l****9 · 发表于 2011-10-3 11:19

我们溶栓用瑞通立，效果也是不错的~

k****g · 发表于 2011-10-3 19:43

溶栓后会不会有再灌注损伤？

x****4 · 发表于 2011-10-4 10:47

我们医院现在溶栓还在用尿激酶呢，效果还挺好的。

只看该作者 · 发表于 2012-2-9 22:42

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

s****t · 发表于 2012-2-11 22:34

好像自己还没碰到这种情况。。医院现在也是用尿激酶。。

x****i · 发表于 2012-8-15 23:41

回复 7# xiaogui_1984

尿激酶是第一代，没选择性，爱通立是第二代，有较大的选择性

s***7 · 发表于 2012-8-16 03:31

瑞通立是第三代容栓药，又叫rPA，
--------------------
此消息发自android版爱爱医

m****i · 发表于 2012-8-16 11:26

很好的病例，谢谢楼主分享。我们医院用尿激酶溶栓，不知尿激酶与阿替普酶有何不同？
--------------------
此消息发自android版爱爱医

鱼****乐 · 发表于 2012-8-18 13:20

有没有考虑缺血再灌注的问题啊？

f****9 · 发表于 2012-8-18 17:10

很好的病例，非常详细，谢谢楼主分享宝贵经验。

旧**迹 · 发表于 2012-8-19 07:06

遇到过很多心梗病例，不过没见过溶栓后心电图的演变，这次看了很好的病例，学习了。

t****o · 发表于 2012-8-20 23:26

5楼的是新乡医学院的吧，瑞通立还是比较贵的吧，楼主用的应该是爱通立，现在这个还是比较符合普通人用的

l***g 该用户已被删除*	8楼发表于 2012-2-9 22:42 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
l***g 该用户已被删除*
	回复支持举报

[冠心病] 分享一例急性心梗溶栓再通典型病例，心电图奉上！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子