男性导尿困难的诊治及注意事项

河***强

几年来对手术前各种男性导尿困难的原因及护理方法进行了探索和总结，收到了满意的临床效果。现将导尿困难的原因与护理报告如下。
男性导尿困难的原因
     
　　 1 包皮口、尿道口窄小 包皮口、尿道口窄小，多数为先天性畸形或炎症引起。包皮过长者，如不注意清洁，则极易引起**炎症，形成包皮与**粘连，致使包皮不能翻而覆盖尿道口，甚至不可使尿道口狭窄变化。
   
　　 2 尿道狭窄 先天性狭窄:多见于先天性的尿道上下裂。外伤性狭窄:多见于尿道球部的损伤。骨盆骨折则可使后尿道损伤而狭窄。炎症性狭窄:淋病引起的尿道炎，多发生在尿道球部;尿道结核或化脓亦能引起尿道狭窄;包茎引起的**包皮炎，使包皮口缩小，并逐渐向尿道口延伸，使尿道变为一条管腔很小的硬索。
   
　　  3 前列腺部尿道狭窄 （1）前列腺部尿道若有先天性异常黏膜折叠，并形成瓣膜，则可造成该部位尿道狭窄。（2）前列腺肥大及前列腺摘除后瘢痕也会使前列腺部尿道狭窄。（3）尿道痉挛:一般多见于无麻醉或麻醉不全的患者，因害羞而精神高度紧张或高度敏感难以忍受插管的**致使尿道痉挛。

处理方法
     
　　（1）对包皮口、尿道口窄小的患者可先用注射器将5ml润滑油经包皮口、尿道口注入后试插尿管;不进时可更换小号导尿管，还不进，则用止血钳扩张再插管。（2）对尿道狭窄患者可用普通尿管管内置相适应金属导线，可增加硬度冲挤开尿道狭窄部，将导尿管送入膀胱。（3）对前列腺增生患者可用弯头导尿管。（4）对尿道痉挛的患者可对其讲清导尿与治病的利害关系，清除患者的紧张心理，取得患者合作;操作者应动作轻柔，减轻插管中的不良**。（5）晚期前列腺癌或年龄较大、心肺肾功能及全身状态不好、需长期引流尿液者，可用耻骨上膀胱切开造瘘，应置较粗导管，便于以后更换并可长时间保证尿 液引流。
     

术后护理中注意事项
     
　　在置管过程中及术后观察护理中，除严格遵循无菌操作避免感染外，还应注意以下几点:
（1）膀胱造瘘，一定要注意高位插管，以免膀胱容量变小。插管方向应斜行，以免管端**膀胱三角引起疼痛或尿急。
（2）需要长期留置尿道管，应选用对尿道**小的硅胶管保留导尿。
（3）固定导尿管要注意松紧适度，严防因淋巴血循受影响而致包皮水肿，**嵌顿。
（4）置入导管排空膀胱内尿液时，不能一次全部放空，以防腹压突然下降发生休克或膀胱大出血，以及反射性尿闭等。尤其是心血管功能不全或尿潴留时间久尿量过多者更需警惕，一般每次**150～200ml，以后分次排空，或者连续输液滴管慢慢滴入引流瓶较为安全。
（5）保持尿道口清洁:①导尿管接封闭式无菌引流袋，并随时观察，保持导尿管通畅，防止其脱出和扭曲受压。②定时倾倒尿液，每日更换尿袋。操作及患者变换**时注意引流袋管不能高于膀胱，防止逆流感染。③保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球擦洗尿道口及会**1～2次，防止感染。④鼓励患者多饮水以利排尿，必要时进行膀胱冲洗。⑤对长期留置尿管的患者，可作间歇性引流夹管，锻炼膀胱反射功能，预防因无尿液充盈而致膀胱挛缩变小。转自白天使