恶性胸腔积液的治疗

河***强

恶性胸腔积液是临床一种常见的肿瘤并发症,约50%以上的肺癌患者在疾病过程中出现胸腔积液一旦出现患者的生活质量将明显下降,中位生存时间不超过3个月.
恶性胸腔积液的治疗分为全身治疗和局部治疗两种。

全身治疗:用于压迫症状不很重时,若病因为小细胞肺癌,淋巴瘤等化疗敏感的肿瘤..如积液压迫症状很明显,且原发病对化疗不敏感时,以胸腔抽液及局部注射化疗药物为主。
1)胸腔内排液治疗：胸腔内排液的方法包括胸腔穿刺抽液和胸腔插管闭式引流术两种。适用于所有化疗/介入无效的恶性胸腔积液。
2)胸腔穿刺抽液术：该方法多于急需缓解症状时采用，适用于有其他脏器转移或病情危重者。如积液量不多，生长缓慢，估计1~2次即可抽尽者采用此方法较适合.多次反复穿刺增加患者痛苦，且易形成积液彻底控制，因此对大量积液、生长迅速者有宜采用此方法。
3)目前使用的胸腔插管有粗管和细管两种。粗管具有管腔较大、积液容易引流、管腔不易阻塞的优点，适合于恶性积液黏稠度较高者。缺点是局部损伤较大，容易感染，疼痛较明显，拔管后易发生液体外溢。
4)国内外报道，细管引流加胸腔内药药物注射治疗恶性胸腔积液的缓解率为50%~93%。
5)胸腔内用药：胸腔内注射药物的治疗效果取决于胸腔积液发现是否及时、积液是否排尽等因素。目前常用药物有硬化**药物、生物反应调节剂、抗肿瘤药物等。见下表(1)

             表(1):
常用较有效的胸腔内注射药物

药名	剂量及用法	有效率	备注
顺铂 氟尿嘧啶 榄香烯乳 白介素-2（IL-2）	每次20-100mg/m2,适量NS溶解注入,每周1-2次. 每次500-750mg,每周1-2次 每次300mg.若5-7天胸水未控制,可再次抽胸水,并注药一次	81%-96% 38%-66% 74-%-90% 有效率可达74%	监测肾功能,剂量大时注意水化. 局麻镇痛 更适合于年龄较大、情况较差的患者。个别发热、轻度胸痛。

由于癌性胸腔积液是肺癌的晚期表现,在出现胸腔积液的同时往往已有其它脏器转移,因此单纯采用腔内治疗,效果差,根据患者的具体情况采取综合治疗,联合化疗或靶向治疗,中药治疗以进一步延长患者的生存时间。转自医生圈

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