浅谈甲状腺功能减退症的误诊

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浅谈甲状腺功能减退症的误诊
          甲状腺功能减退症（Hypohyroidism）简称甲减。系多种原因所致的甲状腺素合成分泌不足，或生物学效应不足引起的全身性内分泌疾病。在内分泌疾病中最易误诊的疾病之一，近年国内外关于甲减的误诊报告亦较常见；根据不同医院的统计资料分析，误诊率可达56.25%&;,甚至更高。误诊原因不仅仅因为其临床表现多样化，更重要的是临床医生对本病的重视与认识不够，警惕性不高所致。为了提高本病的认识，做到早期诊断，减少误诊，现将甲减的有关的资料综述如下：
            一．甲减的病理生理基础：众所周知，甲状腺素的主要作用是促进物质与能量的代谢。甲减时，将导致机体物质与能量代谢紊乱，主要表现为粘液性水肿，含有透明质酸粘蛋白，粘多糖的液体在组织内浸润，皮下组织肌纤维包括心肌等。另外全身的组织细胞核酸与蛋白合成代谢酶系统活力减弱，各种浆膜腔含有蛋白很多的渗出液，另有研究表明浆膜腔积液与病程长短无关，与T3T4值大小无关，可能与机体耐受性有关。
     二．甲减的临床表现：本病系全身性内分泌病，故临床症状体征复杂。可表现多个系统的症状。现将主要常见表现综述如下：
    1全身皮肤脸容：全身浮肿，虚胖，精神不振，有其形而无其神，表情淡漠。
                  
   2心血管系统：甲减病人70%~80%有心血管系统的临床表现，因心肌粘液性水肿所致。症状：胸闷，心悸；体征：心动过缓，心音减弱，心界扩大等，ECG示：低血压，T波倒置，QRS增宽，P-R延长，心律失常等，但缺血性心绞痛心衰较少见。心脏 B超：心包积液较常见，可达50%以上，心博出量减弱。
         
    3血液系统：甲状腺素缺乏致红细胞生成素减少，使造血功能受抑制，另外内因子与VitB12吸收障碍亦有作用。故而贫血最常见。另外由于粒细胞功能低下，易于感染也可见。
                    
     4消化系统：甲减病人自身免疫性疾病较常见，25%患者全胃壁细胞抗体阳性，50%患者有完全性胃酸却乏，故而常有厌食，腹胀，便秘严重出现麻痹性肠梗阻等。
                    
    5泌尿系统：甲减病人一般泌尿系统损伤少，但甲减病人可有肾小球肾小管基底膜变厚，内皮细胞增殖，毛细胞血管通透性变化，因而某些肾功能和蛋白尿改变，但程度较轻。
       6其它系统：肌肉骨骼可有肌张力肌力异常,多浆膜腔积液以心包积液为最多见.精神反应迟钝,甚至出现粘液性水肿昏迷.
                    
            三.甲减的诊断:甲减诊断并不难,根据病史临床表现,实验室检查TT3,TT4,FT3,FT4.另外在基层医院条件有限情况下，可先行诊断性治疗。甲减需要注意低T3综合症与低T4综合症。
                    四甲减的鉴别诊断：以下主要是近年来报道最多最易误诊的疾病。．
                    
            1冠心病，心肌病：两者临床表现都有胸闷心悸，ECG示心肌缺血表现，但甲减性心脏病症状较轻，虽然ECG示心肌缺血，但少有缺血性心脏病的症状，如心绞痛，X线透视示心脏扩大，搏动减弱，易于心肌病混淆，但心脏B超可相鉴别。临床上如有心动过缓，ECG示低电压，T波低平倒置，P-R延长者，应考虑到甲减：1临床上无明显诱因的心功能低下表现；2又无器质性病变可寻的，要考虑到甲减；另外要注意患者心脏外体征症状，及全身情况，全面分析。
                    
            2心包积液：甲减性心包积液起病隐匿，无任何先兆，一般发现均已有大量积液，而心包填塞症状不明显，因而易于其它心包炎所致心包积液相鉴别。另外心包穿刺液亦可鉴别，甲减性心包积液比重高，蛋白含高，蛋白与细胞分离，粘滞度高，X线表现球形积液多见。
              
               
            3慢性肾小球肾炎：浮肿，贫血，尿量尿常规肾功能改变易误诊，且甲减亦可有凹陷水肿且高达到一个新的水平62.5%。但甲减所致肾功能与尿常规改变较轻，与临床症状不吻合，观察分析仔细也不难鉴别。
                    
            4慢性胃炎：甲减性胃肠病，除胃炎症状外便秘更常见，由于胃肠道平滑肌受损及低血钾所致。本病其他药物治疗效果不佳。临床上难治性胃炎，应做甲状腺功能检查减少误诊。
                    5贫血：甲减性贫血，其他药物治疗效果不佳，临床上遇到原因不明，且血液学检查无明显病变，贫血应考虑到甲减性贫血。
                    6其他易于误诊的疾病：特发性水肿，肥胖病，关节炎，精神病（抑郁症），心源性休克等。
            五减少误诊的方法：1，加强业务学习，提高自身业务素质，开拓视野，扩广临床思路。2，要善于自我反省，否定自己诊断。对病史深入调查，不可表现与辅助检查仔细分析，
                 
            认真体格检查，不可单凭片面之症而主观臆断，3，要善于抓住疾病的本质与特征。注意观察病情变化，观察中用药，用药中观察，不要只求表面缓解，要知其病因，减少误诊。