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作者:徐兰芳 作者单位:048000,山西省晋城煤业集团古书院矿医院。
【关键词】 房颤;脑梗死;护理
慢性房颤容易引起血栓,血栓脱落阻塞脑血管而引起急性脑梗死,其起病急、致残率和死亡率高,再发病死亡率更高。我科曾收14例房颤并发脑梗死病人,给予抗心律失常,早期抗凝,脱水降颅压,积极抢救缺血半暗带,最大程度降低了病人致残率和病死率。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2007年5月—2009年5月收住房颤并发脑梗死病人14例。在住院期间病人均有房颤发生,并有不同程度的意识障碍,肢体功能障碍和语言功能障碍等临床表现。其中男9例,女5例;年龄45岁~89岁;经头颅核磁共振检查后均有不同部位梗死的显影,所有病例符合房颤、脑栓塞的诊断标准。
1.2 结果
14例病人有不同程度的偏瘫和失语,病情控制后继续给予康复治疗。
2 护理
2.1 病情观察
①严密观察病人的意识、瞳孔和肢体运动情况;②给予心电监护,严密观察血压、脉搏、呼吸和体温情况;③如突发意识障碍、血压急剧下降,应立即复查头颅核磁共振,一旦有大脑大血管栓塞,应立即转上级医院外科清除血栓治疗。
2.2 心理监护
针对病人的具体心理状况,加强心理护理,多与病人沟通,关心、尊重病人,避免**和损伤病人自尊的言行,指导病人正确面对疾病,增强病人自我照顾的能力和信心,取得家属支持。
2.3 饮食护理
①注意保持进餐环境的安静舒适,减少干扰因素。告诉病人进食时不要讲话,避免咳嗽、误吸或呕吐,应注意保持呼吸道畅通,床边备呼吸器。②鼓励能吞咽的病人进食,少量多餐,饮水或进食时尽量端坐,摇高床头,鼓励病人多做咀嚼运动。③如病人不能吞咽,48 h后给予鼻饲饮食,给予高蛋白,高维生素,无**性的流质,如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、菜汤、鱼汤等,应供给足够的能量。
2.4 生活护理
将日常用品和呼唤器置于病人健侧随手可及处,方便病人随时取用,鼓励病人尽量自己动手,指导和协助病人洗漱,进食,搞好个人卫生,帮助定时翻身、叩背,饭后漱口,保持口腔清洁,指导病人学会使用便器,养成良好的排便习惯,保持**的清洁。
2.5 用药护理
脑梗死病人常联合应用溶栓,抗凝,血管扩张药及脑代谢活血剂等治疗,应了解各类药物的作用,不良反应与使用注意事项,按照医嘱正确用药。①使用甘露醇和利尿剂,应注意电解质、肾功能检查。②使用溶栓,抗凝药物时应严格掌握药物剂量,监测凝血时间,凝血酶原时间,观察有无皮肤及消化道出血倾向。③使用血管扩张药尤其是尼莫地平时,滴速应慢,使用专用输血器,避光,同时检测血压变化。④低分子右转糖苷可引起发热、皮疹甚至过敏性休克,用前应做皮试,使用时严密观察。⑤使用洋地黄类药物时,应注意观察心律变化,有无黄绿视、呕吐等中毒现象,如出现中毒症状,应立即停药。
2.6 康复护理
与病人及家属共同制定康复训练计划,根据病人的肌力制定适当的锻炼计划,如肌力在0级以下的病人,给予温水擦拭**患肢,促进血液循环,使肢体处于功能位。鼓励病人每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动训练”。肌力在Ⅳ级左右的病人,可在搀扶下进行主动力量锻炼,并辅助理疗、**、针灸,以促进肢体功能早日康复。 |