恶性肿瘤病人延误诊治心理分析

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作者：刘 辉    作者单位：030002，山西省太原市第二人民医院。

关键词】  恶性肿瘤;延误诊治;心理

　癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，每年夺去全世界大约600万人的生命，并把1 000万人推向死亡的边缘[1]。从目前医学对恶性肿瘤的理论研究及临床治疗分析，延误诊治堪称影响其治疗效果的重要因素。本文对近4年来，部分住院治疗的癌症病人问卷调查及个案访谈，进行综合分析，旨在为肿瘤病人的接诊、治疗提供心理干预的科学依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　男27例，女13例;年龄16岁～76岁;其中：颅内肿瘤2例，乳腺癌3例，胃癌及食管癌15例，肺癌5例，胰腺癌4例，结肠癌及直肠癌7例，宫颈癌及卵巢癌4例;其中：早期癌4例，中期癌25例，晚期癌11例。
　　1.2 方法
　　对住院病人，从本病症状或体征出现时间，到对本病的就诊、治疗时间，为延误诊治时间。通过谈话、问卷等方式了解延误诊治心理及一般情况进行分析。
　　2 结果
　　表1 不同职业、学历、心态对肿瘤延误诊治时间的影响表2 不同职业、学历对心理状态的影响
　　3 讨论
　　恶性肿瘤对人类生命危害极大，病人的及时就诊早期治疗对愈后至关重要。然而，许多病人由于种种原因未能及时就诊或不能按医生的要求运作，给肿瘤的治疗带来众多遗憾。
　　3.1 轻视心理对肿瘤延误的影响
　　众所周知，肿瘤的发生是某些细胞变异或基因突变，出现不协调生长所致。它的发展必然经历一个从早期到晚期的过渡。其症状、体征有一个从轻到重、从小到大的发展过程。轻视、默然心态者，对疾病的有感觉症状、体征常常豪无警觉、不在意。其中11例病人分别有过胸骨后烧灼或腹胀，恶心纳差等，他们只是对症服药，从不接受医生详细检查的忠告，甚至认为医生小题大做。一些病人对原因不明的咳嗽，久治不愈也不做有意义的检查。其中2名医生因忽略了气管镜检，致肺癌晚期才得以发现。轻视默然的心态者中有些人确系事业的强者，他们全身心投入工作，难以将有限的注意力分配到自己的机体感觉方面。
　　3.2 侥幸心理对肿瘤延误诊治的影响
　　在调查中发现，一些病人认为自己年轻或身体好，癌症与自己无缘。平时有点不舒服，也不去医院检查，待症状突出，药物治疗效果不好时前去医院就诊，有的肿瘤已到晚期，手术不能切除。有些人经检查确诊为癌症，依然半信半疑，甚至千方百计寻找否定的依据，以满足自我认证的“实际”而失去手术良机。
　　3.3 恐惧心理对肿瘤延误诊治的影响
　　此类病人多见于女性。她们以消化道或呼吸道症状就诊时，拿到医生开出的胃镜或气管镜检查单，往往以各种借口拒绝或不辞而别。追问其因，她回答道：“由于害怕损伤性检查而延误诊治”。其中3例确诊为恶性肿瘤，需手术治疗时，她们以害怕手术，而予以拒绝。待肿瘤发展到晚期，病人感到生存危机时，手术时机已过。
　　3.4 悲观无助感对肿瘤延误诊治的影响
　　此类病人家务繁重且经济困难，多为农民。他们尽管觉察疾病的存在，因经济拮据，迟迟不去就医。访谈中不少人说，不查还好，越查病越多，病越重;家中无人关心，查出来也等于零。这些病人，一旦症状明显，就诊检查时，多失去手术时机或拒绝治疗。
　　3.5 拒绝心理对肿瘤延误诊治的影响
　　食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在其高发区，有些人出现吞咽不畅时，便自我诊断不治之症，他们开始在情绪低落、失望、痛苦中度日，不思诊治。一些病人尽管被送进医院，依然认为：“长痛不如短痛”。其中3例分别选择以跳楼、自缢、服安眠药方式**。有些人在痛苦的心理变异中迁怒他人，这种情绪的反馈作用，强化其痛苦体验，导致绝望心态发展。他们不顾同事、亲属的劝慰，一意孤行，直到无法进食，才接受输液，等待死神降临。
　　3.6 不同职业、学历对肿瘤延误诊治心态的影响
　　从表2所示：农民个体组比干部工人组，初中以下组较高中以上组恐惧、悲观、绝望心态人数明显增多。表1提示：不同职业、学历心理群体延误诊治的时间差异有统计学意义。说明其对癌症的认识、态度、行为方式直接影响着对疾病的诊治时间及疗效。
　　根据对癌症病人心理健康状况调查结果显示：其躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子分均明显高于国内常模。癌症病人的负性情绪可以加重治疗的副反应，影响治疗和康复效果[2]。本文概述了恶性肿瘤延误治疗的5种心态表现，明确提示：单一生物—医学模式需要摒弃，肿瘤病人也是生物—心理—社会的有机体。恶性肿瘤作为一种心身疾病，心理因素在其发生、发展、治疗康复及转归过程中起着重要作用[36]。医务工作者无论在病人的接诊，各种处置和治疗过程中，有必要进行有关医学知识的教育和心理咨询。如果我们能够针对性地给予及时有效的心理干预和社会支持，它将成为提高肿瘤疗效的重要方法。
【参考文献】
  　[1] 孟宪武，崔以泰.临终关怀[M].天津：天津科学技术出版社，2002：244.

　　[2] 唐云南，高敏英，彭清英.不同病种癌症病人焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究[J].护士进修杂志，2000，6(15)：478479.

　　[3] 张慧，周郁秋，杨军.恶性肿瘤康复病人心理行为干预的研究现状及展望[J].护理研究，2007，21(8C)：21642165.

　　[4] 孙淑华,任跃君.外科恶性肿瘤病人的心理护理[J].护理研究，2009,23(suppl.1):156157.

　　[5] 陈爱群,李雪芳,方素琴.恶性肿瘤化疗病人的护理[J].护理研究，2009,23(suppl.1):2123.

　　[6] 李春梅,诸蕊玉.恶性肿瘤病人化疗前焦虑及相关因素的分析与护理[J].护理研究，2009,23(6C):16151616.