老年上消化道出血的护理对策

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作者：李雁飞    作者单位：210029，南京医科大学第一附属医院。

【关键词】  老年;上消化道出血;护理
　上消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。随着我国进入老龄化社会，老年上消化道出血的病人也逐渐增多，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点[1]。同时老年人上消化道出血多无明显诱因且并发症多[2]。因此，高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施[3]。现将如何做好老年上消化道出血病人的护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年龄61岁～93岁;出血原因:消化性溃疡69例，消化道恶性肿瘤42例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血17例，糜烂性胃肠黏膜病变11例，药物因素7例;所有病人均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗、护理，治愈27例，好转106例，未愈8例，死亡5例，总有效率91.09%。
　　2 临床护理
　　2.1 严密观察、准确记录
　　老年病人发生消化道出血时不一定出现明显的烦躁、出汗、口渴等伴随症状，而仅表现为心律增快。如发生呕血、黑便症状时，病变往往已经发展到较为严重的程度。多数老年病人均伴有动脉硬化或高血压，一旦出现消化道出血常常不容易止血。因此，必须严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等。如有下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，由咖啡色转为鲜红色;②黑便次数增多，而变为稀薄;由柏油样便转为暗红色，周围循环衰竭持续存在;③血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续升高或再次升高。出现上述征象必须及时采取针对性救治措施。
　　2.2 保持呼吸道通畅
　　大量出血时可取15°头低侧卧位防止窒息。血压稳定后予半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。
　　2.3 加强输血、补液、止血的护理
　　视病人病情于上肢静脉、颈外静脉、中心静脉建立至少两条静脉通道进行输液治疗，将全日液体总量按20 h～22 h平均输入或酌情输入。病人脉搏大于120/min，收缩压小于10.67 kPa，心功能好者，每小时可补液100 mL以上，全血每小时300 mL[4]。上消化道大出血并发出血性休克时快速输液是必要的，但老年病人基础心功能随年龄的增加均存在不同程度的减退，为避免快速大量补液引起急性左心功能不全，必须严密观察补液过程中心律、每小时尿量、中心静脉压变化以及有无肺水肿的发生。使用生长抑素止血时，应使用***静脉通道持续泵入，不可与其他药物混合。
　　2.4 心理护理
　　①老年病人普遍存在抑郁、焦虑、紧张心理，他们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴[5]。护理上要动员一切社会支持系统帮助病人树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值。②老年上消化道出血病人往往因一时难以控制病情而反复呕血、黑便，导致紧张不安和恐惧等不良心理而加重病情。护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹、呕吐物及排泄物，减少感官**，营造良好氛围。防止病人不良情绪的发生，护士遇到病人急性出血时，要做到忙而不乱，抢救治疗动作迅速、操作熟练轻巧[6]。耐心细致地向病人解释病因、危险因素及预后。③本组1例86岁的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，经过1周的治疗效果不佳，仍有黑便，平时也沉默寡言[79]。我们耐心与他沟通，从各方面关心照顾他，并联系他在外地工作的儿子回来看望他，让他感受到亲人的关怀、家庭的温暖。该病人毫无表情的脸上终于出现了久违的笑容，积极配合治疗，很快恢复了健康。
　　2.5 生活护理
　　2.5.1 环境
　　提供安静、舒适的修养环境，保持适宜的温度及湿度，光线柔和、空气清新无异味。
　　2.5.2 饮食
　　在上消化道出血时，合理的饮食有助于止血[7]。呕血时禁食，溃疡病病人在有少量出血且无呕血时，可给予温凉的流质饮食，少量多餐，如米汤、豆浆、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收敛胃黏膜的作用，进食速度不宜太快。如有腹部不适，腹痛、腹胀及恶心呕吐时及时调整饮食的量。
　　2.5.3 活动
　　急性大出血者应绝对卧床休息，出血停止后应根据病情及体力情况决定是否早期活动或者被动运动。严重贫血病人应绝对卧床休息，以防止心源性脑缺氧的发生。
　　2.6 基础护理
　　2.6.1 口腔护理
　　每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时增加病人舒适感，达到预防感染的目的。
　　2.6.2 皮肤护理
　　保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物，更换床单元。
　　2.6.3 预防压疮护理
　　长期卧床必然会有突出部位受压而发生压疮的可能，除了强调定时更换**以外，保持干燥、加强**以及气垫床的应用均有助于减少压疮的产生。
　　3 小结
　　老年上消化道出血症状不典型，合并症多而凶险。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改变，严密观察病情变化。加强基础护理，重视饮食和心理护理，做好健康教育，对老年人上消化道出血治疗的成功有极其重要的作用。
【参考文献】
  　[1] 张金华.中心静脉置管在老年消化道出血病人中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(4)：2628.

　　[2] 刘正芳，文琼仙.老年人上消化道出血的特点及护理[J].中国医药指南,2008，6(3)：6768.

　　[3] 邓胜平.深化老年消化道出血病人整体护理工作中应把握的几个问题[J].[根据相关法规进行屏蔽]护理杂志,2000，17(6):129130.

　　[4] 刘红艳.上消化道出血的护理概况[J].护理研究,2004，18(8A)：14201421.

　　[5] 林玲萍.消化性溃疡与社会支持[J].护理研究,2002，16(4)：209210.

　　[6] 杨兴易，李文放，严鸣，等.176例综合性加强监护病房内上消化道出血的临床分析[J].中华消化杂志，2004，24(3)：24.

　　[7] 王翠玉.消化性溃疡病的护理进展[J].护理研究,2003，17(9C)：10031004.

　　[8] 陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(suppl.2):100.

　　[9] 徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(suppl.1):3132.