（肝脏外伤）超声和CT看的不一样……

e****n · 发表于 2011-9-28 20:34

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本帖最后由 renzhi 于 2011-10-16 20:58 编辑

昨天来了一位刀刺伤1小时的病人，超声上看似见肝左叶包膜欠连续，肝肾间隙见深约11mm的液性暗区，脾肾间隙、髂窝未见明显液性暗区。病人同时做了CT，CT显示刀尖距离肝包膜还有一定距离，没有看到明显的腹腔积液。
受伤3小时后再次复查B超，积液比第一次稍增多，右髂窝见液性暗区；患者**改变后肝肾间隙见液性暗区，深约20mm。
我在想，CT上看到肝包膜距离刀口有一定的距离，那是什么的原因引起他的腹腔积液？
同样，今天又来了一位病人，是重物击伤。
床旁超声当时：肝右后叶见片状稍高回声区，边界不清，形态不规则，肝肾间隙、脾肾间隙、腹腔未见明显液性暗区。但急诊科医生之前曾抽到1ml左右的不凝血；可是不管我怎么扫都没看到。
15分钟后患者做了一个CT检查，CT提示肝S8段低密度影，考虑肝挫裂伤；肝包膜下积液。
其实我想问的是我当时为什么看不到腹腔有积液（可是临床医生抽到一点……）CT下看到肝包膜下积液，我在超声上看得不明显。

求救，请问是我漏诊了吗？还是我没把要看的东西看全？其实应该我还算新手吧，毕业两年来一直都在基层卫生院

c****5 · 发表于 2011-9-28 21:57

回复 1# el_rain

第一例:与积液量的多少及检查时间有关,虽然未伤及肝包膜,但是其他组织的损伤也会导致腹腔积液
第二例:则可能与你检查当时的关注度及检查的机器有关

良*子 · 发表于 2011-9-28 21:59

按照你的描述，第一例的积液不算很少了，不管CT什么原因没看见，请相信自己吧。病人没有做什么后续处理吗？追踪一下！

e****n · 发表于 2011-9-29 21:54

回复 2# cdk1234555

第一例第一例患者做了胸片检查，没有发现膈下游离气体，所以我也不考虑消化道穿孔……患者刀口的位置是靠近肝左叶……
第二例可能也与当时环境有关，十几个主任在那里你一句我一句讨论病情，而且这个问我一下那个问我一下，问得我心都慌了！
今天我和CT的主任讨论了那个患者的病情，因为当时我报的是右后叶，CT报了S8段（右前叶上段，值班医生报），后来经过讨论还是考虑是考虑是S7段（右后叶上段）。
当时我给急诊医生报的正是右后叶。然后他们也说了当时肝包膜下的积液很少，所以估计当时我没有看到……

e****n · 发表于 2011-9-29 21:56

本帖最后由 el_rain 于 2011-9-29 21:57 编辑

回复 3# 良@子
第一例患者昨天和今天都过来复查了
今天的积液量比昨天稍少，患者自我感觉也不错
所以我考虑积液有部分在吸收，另外患者比较年轻，凝血功能还是比较好的，所以估计昨天已经没有出血了其实第一天CT报没有积液、肝包膜没问题的时候其实我有点慌的……
但消化道没有穿孔，刀口位置在肝左外叶上段的地方，请问还能考虑什么原因引起的腹水呢？

雪**缘 · 发表于 2011-10-11 23:07

有图片就更好了！！

h****5 · 发表于 2011-10-12 09:20

以前也曾遇到一个外伤半小时的病人，仅显示肝脏局部回声偏强，没有积液，但手术出来确实是肝挫裂伤，印象蛮深的。

霁**风 · 发表于 2011-10-15 18:25

B起与CT是有很大出入的，我以前看过一外伤者，腹腔明显积液深给4cm左右，并且
第二天积液量增多，腹穿有血，但CT就是没见积液，不知是什么原因？

霁**风 · 发表于 2011-10-15 18:25

B起与CT是有很大出入的，我以前看过一外伤者，腹腔明显积液深给4cm左右，并且
第二天积液量增多，腹穿有血，但CT就是没见积液，不知是什么原因？

霁**风 · 发表于 2011-10-15 18:25

B起与CT是有很大出入的，我以前看过一外伤者，腹腔明显积液深给4cm左右，并且
第二天积液量增多，腹穿有血，但CT就是没见积液，不知是什么原因？

c****7 · 发表于 2011-10-16 14:03

改变扫查切面，肝包膜下积液是可以看到的，肝肾间隙少量积液CT不一定扫得出来

爱****悲 · 发表于 2012-3-11 15:09

改变扫查切面，肝包膜下积液是可以看到的，肝肾间隙少量积液CT不一定扫得出来

e****n · 发表于 2012-3-11 15:23

有时候CT的结果让我心慌心慌的

冰**子 · 发表于 2012-3-11 15:35

是的，有时候我们也被他们误导，任何检查都不是绝对的，看什么部位

[腹部] （肝脏外伤）超声和CT看的不一样……

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