超声心动图的临床应用

落**舟

心脏超声检查其最突出的特点就是通过灵活的操作手法，多方位、多角度地实时动态扫查，观察分析心脏多个切面上的具体形态结构情况。现将超声心动图的临床应用概述如下。

1 形态学检查

1.1 先天性心血管结构异常 对于先天性的心血管发育异常疾病，超声检查能够较准确地显示出其病变部位、大小、性质、病变程度及邻近大体解剖结构的连接关系，以助于临床诊断。如房间隔缺损，室间隔缺损，法洛三、四联症，动脉导管未闭，心内膜缺损，大动脉转位，肺静脉畸形引流，先天性瓣叶发育畸形等。

1.2 瓣膜病变 超声心动图能清晰地显示出各瓣膜的形态结构、开闭活动情况、瓣口大小、相应腱索的连接等，对瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能做出明确诊断。

1.3 多种疾病的应用 应用于高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、冠心病等心血管病的诊断、预后评估、指导临床治疗及疗效评价。研究表明，左心室肥厚（LVH）为高血压性心血管病的常见特征，LVH不仅是高血压所致心肌损害的表现，而且是发生明显心血管并发症的前兆，其危险性可随左心室心肌体积的增加而进行性增高。而在高血压患者采用超声心动图测定时，LVH的发现最为常见，其对解剖学心脏肥厚的确定，明显优于ECG、X线胸片等检查，为临床提供提示性治疗依据。

1.4 心脏肿瘤及血栓心脏肿瘤很少见，原发性肿瘤更少见 原发性心脏肿瘤大部分属于良性，以心脏黏液瘤最常见，另外还有横纹肌瘤、畸胎瘤等；继发性心脏肿瘤主要见于肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的转移。心腔内血栓形成，常见于左心房及左心室内，以左房的左心耳、后壁最常发生。血栓形成最常见于慢性风湿性心瓣膜病，尤以风湿性心脏病并二尖瓣狭窄患者多见。

2 血流动力学检查

血流动力学主要研究血液运行的方向、流速与流量，以及心腔和血管腔中压力和容积的变化。而多普勒超声心动图的发展和应用，为心血管疾病的血流动力学分析提供了较为全面而准确的参数。

2.1 基本血流动力学参数测定 在检查中，运用二维超声直观地显示心脏及大血管形态结构的同时，以彩色多普勒叠加或用频谱多普勒定点定位测量、分析、计算，可以得到腔内血流的方向、速度、性质、时相、途径以及血流容积、流量等动力学指标。另外，可初步测定各心腔及大血管的压力、压力阶差。这对心血管疾病的诊断、鉴别诊断、判断病情程度、病情发展趋势、指导心外科手术术式以及药物或非药物治疗疗效评定、预后等具有极其重要的意义。研究表明，心腔大血管压力的测定结果与心导管介入检查的测定结果有明显相关性。

2.2 心功能测定 由于M型、二维超声及脉冲多普勒能够分别显示心肌收缩与舒张特性、心腔大小的变化以及收缩、舒张期进入及输出心脏的血液特点，据此通过测量相关数值，运用各种经验公式进行计算、对比分析，可间接估测心脏整体和局部的收缩、舒张功能。如左室短轴缩短率、室壁增厚率、面积长轴法或Simpson%26rsquo;s法测左室容量评价左室功能，通过二尖瓣口血流、肺静脉血流频谱估测左室舒张功能、右心功能等。
作者:扈瑄，王北大