中医外科皮肤病辩证概论

李*雷

一、皮肤病：是指人体皮肤及其附属器官的疾病。

二、辨证概要
（一）辨自觉症状
1.瘙痒：风痒、湿痒、热痒、虫痒、燥痒（虚痒）
2.疼痛：热痛、瘀痛、寒痛
3.灼热：热
4.麻木：气血不畅、经络阻隔
5.蚁走感：虫、气血不周

⑴ 斑疹（macules)：局限性的皮肤颜色改变。
① 红斑：热（风热、血热、湿热、热毒、血瘀）

② 紫斑：热毒、血瘀

③ 白斑：气滞、气血不和
④ 黑斑：肾虚、血瘀
⑤ 褐斑：肝血虚、肾虚

⑵ 丘疹 (papules) ：高于皮肤的小丘形突起。直径＜0.5。
① 小而密集伴瘙痒者：风热
② 大而色红者：血热
③ 紫色：热毒
④ 皮色：瘀滞、风寒

⑶ 疱疹 (vesicles)：有腔隙高出皮面的损害。
  ① 清：湿 。    浊：湿毒。
  ② 周围红晕、红斑上起水疱：湿热蕴结
  ③ 血疱：血热

⑷ 脓疱（pustules）：高出皮面而含有脓液的疱。
  湿热、热毒炽盛

⑸ 结节（nodules）：位于皮肤或皮下的实质性小团块。直径＞2cm，称肿块。
① 红色：血热蕴结、血瘀

② 皮色：瘀滞、痰核

⑹ 风团（wheals）：皮肤上的局限性水肿隆起。

① 红色：风热
② 白色：风寒

2.继发损害（Secondary lesion）
    原发性皮损经过搔抓、感染、治疗和在损害修复过程中演变而成的皮损。主要有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变、瘢痕等。

⑴ 鳞屑(scales)：皮肤积聚的鳞片状皮屑。
急性病：余热不清。


慢性病：血虚生燥。

脂性：湿盛。


干性：血燥。

⑵ 糜烂(erosions)：表皮破损后的浅在湿烂面。愈后不留疤痕。（溃疡：破损深达真皮或更深，愈后有瘢痕）
  白色：湿。
  红色：湿热。
  脓液：湿毒。
渗液淋漓：湿盛。

⑶　痂(crusts)：皮损处渗出液与脱落组织或与药物混合后干枯而结成的附着物。
  脓痂：热毒。


血痂：血热、
        血瘀。


滋痂：湿热。

⑷ 抓痕(excoriations)：搔抓引起的线状损害。
   多为风盛
   或内热。

⑸ 皲裂(fissures)：皮肤断裂出现的线形裂缝。


多因血虚、
风燥、寒盛。

⑹ 色素沉着(pigmentation)：局部皮肤色素增加，肤色较正常为深。


多由气血不和所致。
原发：肝血虚、肾虚。


继发：血瘀。

⑺ 苔藓样变(lichenification)：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的皮革样损害。
  多因血虚风燥。

⑻ 瘢痕（scar,疤痕）：溃疡愈后形成的新生结缔组织，或皮肤原发性新生的结缔组织肿块。
    多为局部气血凝滞不散。


萎缩者：气血虚。

（三）辨缓急
1. 急性皮肤病：原发性皮损为主。
      病因：风、湿、热、虫、毒。

病性：实证。
      病关脏腑：肺、心、胃。

⒉ 慢性皮肤病：继发性皮损为主。
      病因：血瘀、营血不足、
                   肝肾亏损、冲任不调。
        病性：虚证。

病关脏腑：肝、肾。

（四）辨部位
  上部：风温、风热。


中部：气郁、火郁。


下部：湿热、寒湿。
  鼻部：肺经。


胁肋部：肝经。

（五）辨病因
1.风 （特点：病急、行变、趋外上、宿血分、燥裂、瘙痒。）
⑴  邪风：风邪束表，起疹作痒。
⑵  血热生风：皮肤赤热作痒。

⑶  血虚生风：皮肤干燥、粗糙
       而瘙痒。
⑷  伤阴化燥生风：湿热证后期
      之皮肤干燥、脱屑而又瘙痒。

2.湿 （特点：重浊、向下、外渗、粘滞）
      临床表现：肿胀、瘙痒、水疱、糜烂、滋水、泌脂过多、脂性鳞屑。

3.热（特点：炎上、化火、伤阴）
       临床表现：灼热、疼痛、皮损红色。

⑴ 毒邪化热：疖、丹毒等。
⑵ 外感热邪：烫伤、日晒等。
⑶ 脏腑实热蕴结皮肤：肺风粉
     刺、酒糟鼻等。

4.虫（特点：接触史、瘙痒剧烈、传染性）
           临床表现：瘙痒、疼痛、
      红肿、丘疹、水疱、靡烂。

5.毒（特点：外蕴皮肤、内攻脏腑、易陷营血、伤阴耗血）
    过敏、中毒所致的：皮肤红肿、紫斑、风团、疱疹、瘙痒、疼痛、高热等。

6.血瘀（特点：实质性病变、慢性病理过程）
    临床表现：刺痛、奇痒、麻木、瘀斑、疣赘、肿瘤、硬皮、瘢痕、静脉曲张、色素沉着。

7.血虚风燥（特点：禀赋不足、慢性经过）
    临床表现：头晕、目眩、瘙痒、皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂、毛发不荣等。

8.肝肾不足（特点：耗损、不足）
     临床表现：毛发脱落、变白，指甲变薄、干枯、皱折，黄褐斑，黑变病，白癜风等。

皮肤病治疗概论

三、皮肤病的治疗

（一）内治法（14种）
  ⒈ 疏风散寒:桂枝汤


⒉ 疏风清热:消风散
  ⒊ 清热利湿:龙胆泻肝汤   

⒋ 凉血解毒:黄连解毒汤
⒌ 凉血化瘀:桃红四物汤

⒍ 杀虫驱虫:乌梅丸

⒎ 平肝潜镇:天麻钩藤饮

⒏ 化痰软坚:香贝养营汤
⒐ 滋阴降火:知柏地黄丸

⒑ 养血润燥:四物汤

⒒ 健脾利湿:参苓白术散

⒓ 温补肾阳:二仙汤
⒔ 养阴生津:益胃汤

⒕ 温阳通络:阳和汤

（二）外治法
1.药物外治法:

通过外用药物而发挥治疗作用的方法。

⑴外用剂型
① 溶液：
   药物煎后、
   烊后的液体

② 粉剂：粉末样药剂。

③ 洗剂：

  水粉混合

制成的药剂。

④ 酊剂：
   用酒精或白酒溶解、泡制而成的药剂。

⑤油剂：

      植物油煎--会炸的药药--或与药粉调和制成的药剂。

⑥软膏：

    药物加基质制成的半固体状药剂。

⑵  外用药使用原则
    总则：根据病因与皮损选择适当的剂型和药物。

①根据不同病因选择不同的药物。
    如疥疮选用硫磺软膏，湿疮选用青黛膏。

②根据病变不同阶段、不同皮疹选用不同剂型。
   急性期：无渗液糜烂（红斑、丘疹、风团、疱疹）  洗剂、粉剂。亦可湿敷。
    渗液红肿   溶液湿敷。

亚急性期：鳞屑结痂  油剂。
  慢性期：苔癣样变  软膏。

③控制感染：注意合并感染时
   先行控制感染。
④用药性质宜先温和后强烈：
     面部、外阴、女性、儿童应
   慎用**强烈的药物。

⑤用药浓度宜先低后浓：
    急性期、敏感者：低浓度。
   慢性期、顽固者：高浓度。
⑥随时注意药敏反应，及时采
      取措施。
⑦换药时注意正确清洁皮损。

2·  其它外治法
     手术、针灸、**、激光、冷冻等

四、皮肤病的预防


1· 讲究卫生。

2· 加强宣传教育，普及卫生知识。

3· 注意预防和隔离。

4· 注意饮食宜忌。

5· 加强劳动防护。