可以手术吗，怎么手术？

s****7 · 发表于 2011-9-26 16:03

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-9-26 20:39 编辑

女性，69岁，
突发意识丧失2小时***。
查体，深昏迷，呼吸不规则，双瞳孔直径5mm，对光反射消失，四肢**无活动，巴彬斯基征未引出。
可以手术吗，怎么手术？

s****3 · 发表于 2011-9-26 16:27

左侧基底结区出血破入脑室；
蛛网膜下腔积血；
存在中线右移。

去骨瓣减压、脑室引流术。【具体情况具体分析，根据病人实际病情变化而定手术方案】

z****a · 发表于 2011-9-26 17:14

图片不全，急性脑积水形成，基本同意楼上观点，尽早手术。

s***w · 发表于 2011-9-26 18:05

此病人考虑左侧丘脑出血，破入脑室。病情非常重，死亡率很高，易并发高热，昏迷，消化道出血，尿崩等，此病人手术与保守治疗可能差不多，预后极差。一定要交代好，家属积极则做手术，否则不作。

s***w · 发表于 2011-9-26 18:06

我觉得要做，先行脑室外引流，考虑血肿集中在脑室，丘脑不多。

k****6 · 发表于 2011-9-26 20:32

补充一点：此病人脑室系统积血，存在梗阻性脑积水，脑室引流是必须的。从所提供的片子看，脑组织内血肿并不是很多，重点在梗阻性脑积水。

l****8 · 发表于 2011-9-28 14:00

开颅血肿清除外减压
侧脑室额角穿刺外引流

瑞**草 · 发表于 2011-10-1 09:31

sea-103 说的基底节不对，应为坐丘脑。丘脑出血破入脑室铸型引起梗阻性脑积水、枕骨大孔疝。此例病人昏迷评分（GCS）3分（虽然在脑出血使用GCS判断有不少人有其他看法），开颅手术基本改善不了患者预后，可考虑在先上呼吸机后急诊床边行双侧脑室外引流。

雅* · 发表于 2011-10-3 10:48

这个病人非常的严重，大面积的脑出血破入脑室

w****6 · 发表于 2012-1-15 23:31

预后很差手术和不手术结果差不多，主观不想做，家属坚持要求做，应谈明预后再手术。

牛*猫 · 发表于 2012-1-16 01:08

我看图片上好像是75岁高龄患者，丘脑出血，效果很差，术后可能醒不过来而且并发症很多，不主张手术。

y****e · 发表于 2012-1-16 16:19

“查体，深昏迷，呼吸不规则，双瞳孔直径5mm，对光反射消失，四肢**无活动”，表明该病人已处于頻死状态，在“2010年版的高血压脑出血外科治疗临床路径”上属于禁忌症，不可以手术。

w****o · 发表于 2012-1-16 21:31

手术意义不大，除非是离休干部，不然最好还是放弃了

新***刚 · 发表于 2012-1-17 15:50

前一段收了一个40岁脑出血的病人，脑室铸型的，行双侧侧脑室钻孔术，术后患者双侧瞳孔3、0光反射消失，我以为预后不好呢。谁知过了一个月患者以能下床行走了。
患者做手术及时的话，大脑缺氧还可以逆转。有条件还可以博一搏。

新***刚 · 发表于 2012-1-17 22:52

晚上问了我老师。老师说的和各位前辈描述的一样。深昏迷、GCS评分3，左侧丘脑出血并破入脑室、
枕骨大孔疝。存在手术禁忌。丘脑出血并发症较多、预后不佳。
可行双侧侧脑室引流术、好的话可保住名。为了战友们的安全，手术不手术谈话都要往死里谈。
分享一下

y****g · 发表于 2012-1-27 14:44

哈哈，开颅没有意义！双侧外引流有创意！放弃治疗是无奈之举！

j****o · 发表于 2012-2-12 17:02

患者主要外做出丘脑出血破入脑室，血肿位置相对较深，
个人认为选择脑室外引流术+ommya储液囊植入术

[脑血管病] 可以手术吗，怎么手术？

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