大面积脑梗塞抗凝药物能用吗

洛* · 发表于 2011-9-25 22:57

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　　最近收了个病人，额顶叶-基底节-放射冠脑梗塞，范围都差不多四分之一了。估计应该是大脑前、中动脉的阻塞。本院检查条件有限，也只能靠CT结果，而且还不是很清晰。药物及手术条件也差，没有溶栓药物。只能用抗聚及抗凝。上级医师说一起用。结果今天病人脑出血了。
　　就是有个问题，在这样的条件下，大面积的脑梗塞，可以使用抗凝药物吗？查阅手头书籍都没有找到相关的。请各位高手指点。

s****8 · 发表于 2011-9-26 09:55

本帖最后由 szh970088 于 2011-9-26 09:59 编辑

1.脑血栓形成和脑栓塞急性期治疗方法：一般地，发病6小时内（最近国内4.5小时窗口期），年龄75岁以下，如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓！如不符合溶栓治疗的可以进行抗凝治疗（低分子肝素钠、钙）、降纤、抗血小板聚集、钙离子拮抗剂等。其余对症（调整血压、降颅压等）！
2.大面积脑梗死，即使不溶栓、不抗凝，也容易出现梗死后出血（渗血），临床多见！

清* · 发表于 2011-9-26 10:12

帮你顶起来吧。

s****8 · 发表于 2011-9-26 11:44

大面积脑梗，不溶栓的情况下，血管是有可能再通的，本人治疗过很多例，无溶栓适应症，但综合治疗后大血管再通，多数有渗血现象。

j****4 · 发表于 2011-9-26 19:55

一般脑梗塞不象脑溢血症状那样严重，也不可能象心梗那样引起剧烈的不适，往往病人送到医院错过了融栓的窗口期

刘*鲁 · 发表于 2011-9-26 22:10

书本很明确，大面积梗塞是可以出血的，急性期溶栓治疗，错过时间，抗凝、抗血小板、活血等

r****u · 发表于 2011-9-29 23:48

去看看2010年的缺血性脑卒中治疗指南吧！

r****u · 发表于 2011-9-29 23:52

：(1)对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，
A级证据)和3—4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应根据
适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用
方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中
10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注l h，用药期间
及用药24 h内应如前述严密监护患者(I级推荐，A级证
据)。(2)发病6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA
可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用
方法：尿激酶100万一150万IU，溶于生理盐水100—
200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应如前述严密监护
患者(Ⅱ级推荐，B级证据)。(3)可对其他溶栓药物进行研
究，不推荐在研究以外使用(I级推荐，C级证据)。(4)发
病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静
脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉
溶栓(II级推荐，B级证据)。(5)发病24 h内由后循环动脉
闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格
选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(III级推荐，C级证
据)。(6)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗
凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证
据)。：(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推
荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。(2)
关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比
后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。(3)特殊情况下溶栓后
还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐，B
级证据)。依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个
随机双盲安慰剂对照试验¨⋯1提示依达拉奉能改善急性脑
梗死的功能结局并安全H¨；胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定
剂，几项随机双盲安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗
效进行了评价，单个试验都显示差异无统计学意义，但Meta
分析|421(4个试验共1372例患者)提示：脑卒中后24 h内口
服胞二磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高
于安慰剂组，安全性与安慰剂组相似。cerebrolysin是一种有
神经营养和神经保护作用的药物，国外随机双盲安慰剂对照
试验提示其安全并改善预后mJ。吡拉西坦的临床试验结果
不一致，目前尚无最后结论ⅢJ。

x****6 · 发表于 2011-10-1 21:21

大面积梗死后出血是很常见的

医**心 · 发表于 2011-10-3 04:45

回复 8# rainandylau

根据指南我们医院进行的第一例r-tPA溶栓病例就出现了脑出血、大面积梗塞并存现象，指南也不完美。

z****a · 发表于 2011-10-4 22:49

头颅CT已显示出大面积脑梗塞不能溶栓，大面积脑梗塞易出现梗塞后出血

孔*洋 · 发表于 2011-10-5 18:29

大面积梗塞后有出血倾向，是不能用抗凝药物的，活血化瘀药物也不能用，只能按脑出血的治疗原则治疗，脱水降颅压等对症

劳*s · 发表于 2011-10-7 18:47

我已经有过两个患者大面积梗塞后出血当天查CT无出血，治疗予活血药后 24小时复查CT考虑出血性脑梗，这个矛盾治疗方案也困扰我多时求正解！！！！

随**逸 · 发表于 2011-10-24 21:21

大面积梗塞后有出血倾向，是不能用抗凝药物的，活血化瘀药物也不能用，只能按脑出血的治疗原则治疗，脱水降颅压等对症

f****6 · 发表于 2011-10-30 18:59

一般情况下脑梗塞抗凝和抗血小板聚集我们不一起用，大面积脑梗塞更不敢一起用

s****2 · 发表于 2011-10-30 20:51

应该按指南治疗

s****r · 发表于 2011-10-30 21:12

一旦CT明确大面积脑梗死，就应不用抗凝剂。避免说不清楚，引来**。如面积较小，CT未显影，可考虑应用。

Z****0 · 发表于 2013-4-6 21:11

学生问下各位老师，脑梗不能溶栓，易致出血，心梗是不也存在同样的问题呢？我实习的时候见过好几例心梗溶栓的未见出血！

h****4 · 发表于 2013-4-9 18:06

一般大面积梗塞早期是有应激性溃疡的他和抗凝药物是相互抵触的建议注意病情变化用药

F****D · 发表于 2013-4-19 20:07

只要怀疑及明确是大面积的，中性治疗。

王****8 · 发表于 2018-3-10 09:21

抗凝、低分子肝素钠

[病例讨论] 大面积脑梗塞抗凝药物能用吗

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