胸痛待查

a****5

患者女性,36岁,.因突发心前区疼痛1小时入院,患者晚9时许提水后突然出现胸痛,呈持续性压榨性疼痛,部位于左第六肋软骨处,范围约2cm,休息后无缓解。无咳嗽.咯血,无畏寒.发热。既往有下消化道出血,有脑血管狭史多年。查体,体温37度,心肺无异常.胸骨左缘与第六肋交界处压痛。辅助检查,心电图示:窦性心律II.III.AvF.  sT水平压低0,05mv.T波倒置。肌酶等检查无异常,胸部cT无异常。予肠溶阿斯匹林0.3嚼服.硝心痛舌下含服15分钟无效,硝酸甘油静点5分钟症状消失,复查心电图恢复正常.既往有发作史,自行好转。考虑目前诊断:1.肋软骨炎2.冠心病?请大家发表高见!

公**秋

1 压榨性疼痛是病人自述的还是楼主自己强加理解的？
2 疼痛一直都存在，直到昨晚心电图做完相关的辅助检查？
3 有高血压病史吗？
4 如果是肋软骨炎的话是可以自行缓解，而且也是在用力的时候痛，但是不会因为你静滴硝酸甘油而缓解，所以如果病史可靠的话，就绝对不是肋软骨炎，除非病人有心理作用，或是医生有暗示！
5 疼痛部位确实有压痛？还是病人心理作用？这个很重要，因为心绞痛一般是没有压痛的，因为它是胸壁里面心脏的问题，不是胸壁的问题，不会有按压痛，所以楼主一定要强调压痛是否属实？是否医生有所暗示？
6 心电图显示缺血，如果是真的，那么可以诊断为心绞痛。心绞痛的诊断标准：病史+症状+舌下含服硝酸甘油可缓解+心电图
7  楼主谈到既往有类似发作史，不知道既往发作的诱因为何？一样是因为用力？还是运动中，休息中？既往有查过心电图吗？
问几个不成熟的问题，希望楼主不嫌麻烦！

a****5

先对您的回答表示感谢,患者既往无高血压病史,因为患者年龄不大,体型偏瘦,既住发作在休息状态,月经正常,彩超上腹部无异常,胸部cT亦未见血管瘤及动脉夹层,每次疼痛剧烈,呈压榨性疼痛,伴气逼,但疼痛部位明确,范围小,有触痛,发作时心电图呈动态变化。这才是疑问所在。希望大家能给多一些提示和建议,谢。

公**秋

谢谢楼主的回复。我说一下我的意见，希望抛砖引玉！
1，稳定型心绞痛
2，不稳定型心绞痛
3，心脏神经官能症
】4，带状疱疹
5，甲亢，看看基础代谢率如何，可疑时候做T3T4
患者胸痛呈压榨样，且伴有压痛，心电图ST段压低，T波倒置，个人觉得用心肌缺血和胸壁的病变均无法解释。个人觉得有必要先行辨别心电图的改边究竟是器质性的还是功能性的。可做心得安试验或者运动试验看看，静滴硝酸甘油就缓解症状会不会是凑巧？如果下次发作，不妨马上给予静滴硝酸甘油，不论是否有效，都有参考意义。
一点拙见，不怕见笑，呵呵