请大家谈谈使用间接喉镜取会厌舌根区域的鱼刺的经验技巧

邦**特 · 发表于 2011-9-22 20:12

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在门诊上经常会遇到鱼刺的患者，有时他们对我们医院仅有的麻药利多卡因不敏感，不能很好的配合，非常郁闷，患者也很痛苦。请大家谈谈使用间接喉镜取会厌舌根区域的鱼刺的经验技巧，

倍**妈 · 发表于 2011-9-22 21:11

请有经验的朋友畅谈，鲜花积分等候

l****r · 发表于 2011-9-23 18:23

个人经验：

1、利多卡因喷与不喷一个样，关键是速度要快。
   2、用间接喉镜看到异物后，可一手牵拉患者舌头（不必再置间接喉镜），一手持异物钳在估计部位钳取。往往能一次成功。
3、多次钳取不出者可让患者先去外面溜达一圈再来。
   4、尽量用钝头钳。
   5、实在不行用直达喉镜

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邦**特 · 发表于 2011-9-23 21:38

“速度要快”，我同意；“用间接喉镜看到异物后，可一手牵拉患者舌头（不必再置间接喉镜），一手持异物钳在估计部位钳取。”这个我不敢。

s****7 · 发表于 2011-9-23 21:44

1.恶心的厉害的喷丁卡因局部麻醉，患者会恶心的轻些，有利于取。
2.让患者自己拽好舌头，医生一手持间接喉镜，另一手持鱼骨钳夹取。
注：如果鱼刺是左右横着的，选用前后开口的鱼骨钳；如果鱼刺是前后方向的，用左右开口的鱼骨钳。

x****4 · 发表于 2011-9-25 22:15

叫患者上颌尽量抬起，上身前倾，更利于暴露，除了常规的部位表麻一下，舌头也给点麻药，因为有时是病人怕疼不敢拉舌头

汉**月 · 发表于 2011-9-25 22:51

以前舌根及会厌谷的都是丁卡因喷后，间接喉看好位置，大弯钳下去取，成功了好几个昨晚夜班来了个卡两天的没取出来郁闷

汉**月 · 发表于 2011-9-25 22:51

以前舌根及会厌谷的都是丁卡因喷后，间接喉看好位置，大弯钳下去取，成功了好几个昨晚夜班来了个卡两天的没取出来郁闷

赵**林 · 发表于 2011-9-29 20:25

个人经验：1、麻醉最关键，没有良好的麻醉，钳子一放就恶心，根本没法取。但是个别咽反射敏感的病人，单喷麻药效果差，可首先让其空腹，肌注阿托品。
2、对于3#所述不必用间接喉镜盲取之说，不敢苟同。如果误夹组织导致出血的话，鱼刺没取出，反易引“火”烧身。坚持让病人配合是关键，根据不同方向的鱼刺用不同弧度，不同开口的钳子，稳，准手急眼快取出。

g****n · 发表于 2011-10-5 21:58

本帖最后由 gyxiehan 于 2011-10-5 22:00 编辑

谈一下个人经验：1、先间接喉镜下左手拉舌头，右手置喉镜，嘱病人发“衣”音，确实一下鱼刺位置，（和间接喉镜查声带一样）；2、嘱患者放松心情，让患者自己拽好舌头，手尽量往自己下颌靠近，头稍后仰约十五度角，医生左手持间接喉镜，右手持鱼骨钳夹取。嘱病人发“衣”音，坚持一秒，在间接喉镜下看清鱼刺位置，伸钳子认准位置，先在间接喉镜下移动钳子，向鱼刺处靠拢。（如果鱼刺是左右横着的，选用前后开口的鱼骨钳；如果鱼刺是前后方向的，用左右开口的鱼骨钳）这个是必须的。3、恶心的厉害的喷局部麻醉，恶心会轻些，有利于取。

c****i · 发表于 2011-12-28 15:31

我的建议
（1）一定要麻醉，而且麻醉时间要够，大约30分钟。
（2)看准鱼刺位置，调节好钓鱼嵌角度。
（3）若间接喉镜下取不出可以在90度喉内窥镜下取。

s****5 · 发表于 2011-12-28 22:07

1.恶心的厉害的喷丁卡因局部麻醉，患者会恶心的轻些，有利于取。
2.让患者自己拽好舌头，医生一手持间接喉镜，另一手持鱼骨钳夹取。
注：如果鱼刺是左右横着的，选用前后开口的鱼骨钳；如果鱼刺是前后方向的，用左右开口的鱼骨钳。

医**鸟 · 发表于 2011-12-29 15:42

我取下咽异物一般很慢但是没有取不出来的。首先喷麻药就不用说了吧，2楼说的盲取不可取，看准异物的位置后异物钳移动到异物周围直到看到夹住异物为止再取出来，当然钳子的开口一定要和异物是相反的，我老师教我的方法就是给无菌缸里面放上竹签联系，反复联系，各种位置的异物都会取得得心应手。

c****0 · 发表于 2011-12-30 23:46

不喷麻醉剂你别想取下咽异物 1.喷麻药要好 2.尽量别碰咽壁 3.让患者调整好呼吸/发音要轻柔,呼气持续时间略长点4.儿童压舌板深压点,有些就能看到了仅遇到一个没取出来,因为他一张嘴就恶心.......无语

逃*乾 · 发表于 2012-2-6 00:36

我常用利多卡因胶浆,表麻效果还不错,取就容易了,一般情况下只要看得到,应该就可以取出来,.确实不行的话,只有上胃镜了,小医院没办法

r****i · 发表于 2012-2-6 16:30

患者拉舌头，用压舌板压舌根，舌根部异物会上升，不用间接喉镜，用血管钳就能取出！再下就只能用异物钳了。

7****0 · 发表于 2012-2-17 19:55

呵呵到目前为止我能看到的鱼刺还没有取不出来啥法都能用上就是一个目的取出为止

燃**愁 · 发表于 2012-2-18 18:38

本帖最后由燃烧忧愁于 2012-2-18 18:41 编辑

个人觉得大家说的都对，不再重复。
如遇到舌体肥厚咽腔狭窄反射敏感反复试取不成功的
推荐纤维喉镜下取。鼻腔进镜。

c****0 · 发表于 2012-2-18 23:29

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h****3 · 发表于 2012-2-19 22:54

我一般先不喷麻药,叫病人自己拉好舌头,左手喉镜,右手异物钳,先判断好钳子方向和进入路径,钳子进去的时候尽量不要碰舌根.恶心较厉害的喷点地卡因.<br>
还不管用我通常在电子喉镜下用活检钳取.
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此消息发自android版爱爱医

4****2 · 发表于 2012-2-21 23:49

只要合作好的，能看到就没取不出的，最小的取过5岁小朋友下咽部的。

邂**人 · 发表于 2012-2-22 00:28

最好是电子喉镜、纤支镜或鼻镜，配合活检镜来取，患者也轻松点，但需要两个人同时操作。

f***0 · 发表于 2012-7-3 19:33

平常多练习镜下取物。

x****j · 发表于 2012-7-7 16:24

过路打酱油

a****8 · 发表于 2012-7-21 21:58

自己制作虚拟场景找准镜下鱼刺方位和钳口开口方向多多练习~ 麻醉可选的卡因喷喉

正**下 · 发表于 2017-9-22 11:40

回复 20# hkf1983

用活检铂你就不担心剪断鱼刺么？毕竟有更专业的异物钳么不是，为何不用

正**下 · 发表于 2017-9-22 12:01

身为一个大夫，我给别人钳了无数次鱼刺，自己喉咙这根鱼刺至今未取出。关键是各种内镜都做了，CT也照了。就是看不见。谁可以帮我提供点检查方法。我简述下病情，一年前一个晚上吃鱼不慎卡了一下，就一下的感觉，过后就没了感觉。第二天起来大事了，总感觉喉咙里梗了东西，立马想起昨晚吃的鱼了，我意识到卡到鱼刺。赶紧做了鼻咽镜，上看下看左看右看，没发现，梗的感觉还很强烈。于是担心在食管，跑去做门个胃镜。这女的也是挺莽，一管捅下，也不细看，先通到下面胃再说。我当时后悔的呀，怎么找她做。来不及了。没发现，也在我预料中。因为做完胃镜，异扬感减轻了。我猜十有八九是压入深部黏膜下了。从那以后至今，一年内，固定的部位，就在梨状窝上下两公分的位置。肿痛了八次，每次都无法吞咽，那怕是口水，话都不能说。真痛苦啊。谁能帮我出个主意啊，找到这找刺

h****0 · 发表于 2018-12-8 22:24

取还好，关键是口咽腔间接喉镜检出率多高的问题

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