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[心功不全] 心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

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发表于 2011-9-21 15:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 wguolcy 于 2011-10-16 14:22 编辑

患者性别:男,年龄:33  

原发病:进行性肌营养不良症(瘫痪),胆囊结石

一病人患心衰,血压在60-90mmHg ,心律在93-100左右.
服依拉普利 5mg qd,螺内酯 20mg qd  速尿10-20mg qd

CT检查:心包少量积液,双侧胸腔少量积液

目前症状:夜里胸闷胀痛,呼吸不利,要端坐.少尿,24小时尿量400ml左右.
               脚踝凹陷水肿.

请问从心律和血压来看该患者是否为低排血量型心衰?(因心律快,如果泵出血量多的话应该血压偏高,现在血压低,心律还快)

请问该患者治疗用药该如何调整?

望赐教!谢谢!
发表于 2011-9-21 15:46 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

可以用硝酸甘油加多巴胺,心酰胺,黄芪,静点试试。
发表于 2011-9-22 10:39 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

谢谢! 可能心酰胺我们这儿没有....
发表于 2011-9-22 11:52 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

多巴胺或间羟胺升高血压,参麦注射液静脉滴注
发表于 2011-9-22 22:14 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

心衰的8句箴言,1,坐位,2,吸氧,3** 4 快速利尿 5 血管扩张  6 非洋地黄类正性肌力  7 洋地黄类药物   8机械辅助治疗
这是个基本原则,病情千变万化,但是用药的时候都始终逃脱不了上面八句话,不知道楼主施行了哪几项,当然,这都跟实际情况的设备有关。但是最起码的 取坐位(双腿下垂减少静脉回流,减少心脏前负荷利于恢复) 吸氧 (病人这个时候或多或少一定吸氧,可以给予高流量鼻管吸氧,如果病情危重的话还应该用CPAP)快速利尿 血管扩张(这些都是减少心脏的前负荷和后负荷的)应该有。
你说的没错,可以说是低排血量型心衰,这是从排血量多少来分类的一种,大多数心衰病人都是这个类型,皮肤湿冷血压下降心律增快等等。
方案每个人的经验不一样,但都是上面的原则,如果楼主经过充分治疗效果不好的话就应该考虑加大剂量或是换用更强的药。但是要注意电解质的问题。特别是利尿剂,楼主的做法值得认同,保钾利尿和保钠排钾的一起上。
一点拙见,欢迎指正。

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发表于 2011-9-22 22:27 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

回复 1# wguolcy


    你的方案已经很好了,公认能改善预后的2个药醛固酮受体拮抗剂、ACEI都上了。改善症状的速尿也上了。唯一就是倍他乐克没上了。但是这些药改善预后需要较长时间。尤其是倍他乐克开始会加重症状,看到效果要2周甚至3个月。要是我家里人我就再加倍他乐克6.25 bid。血压低表明泵衰竭。但是对心脏而言只要血压在30mmHg以上(以往认为血压低于70冠脉供血会减少)冠脉都可以调节血供。所以血压更低,对心脏来说不用担心。另外注意有没有感染依据。有的话应用抗生素去除心衰诱发因素。

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发表于 2011-9-23 15:23 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

本帖最后由 wguolcy 于 2011-9-23 18:57 编辑

回复 6# solopower


谢谢! 该患者原发病进行性肌营养不良症,  β阻滞剂有负性肌力作用,故未用,还有该患者有水肿,积水,
β阻滞剂也有些不合适.
另患者有时咳大量白沫痰,β阻滞剂有收缩支气管,用后怕痰咳不出来,所以目前暂不考虑.
发表于 2011-9-23 15:24 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

回复 5# 公孙少秋


谢谢!1-7项都做了,药量未敢加大,因患都体质不佳........
发表于 2011-9-23 17:09 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

患者泵功能很差,血压低,肾脏灌注不足,治疗上加强扩管,可以用硝普钠泵入,升压,加多巴胺和多巴酚丁胺泵入,
检测体重和皮肤弹性,不要利尿过度使容量不足,
待情况好转后,加用B受体阻滞剂,改善远期预后
发表于 2011-9-24 11:21 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

患者血压低…不考虑使用B受体阻滞剂啊
发表于 2011-9-25 18:18 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

请问从心律和血压来看该患者是否为低排血量型心衰?(因心律快,如果泵出血量多的话应该血压偏高,现在血压低,心律还快)

因为从血压和心律看像是低排血量心衰,但患者还有咳大量白沫水痰,似有肺动脉高压,
所以请大家帮助想想看,是不是体循环是低排血量型,肺循环是高排血量型.
还是另有原因?谢谢!
发表于 2011-9-26 23:52 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

可以测个周围静脉压,看看,心衰,利尿是基础,可以边升压边利
发表于 2011-10-9 21:58 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

该患存在心包和胸腔积液,此阶段暂不宜使用B受体阻滞剂,目前急需利尿,减轻心脏前负荷,同时可使用洋地黄制剂增强心肌收缩力。不知病人血浆白蛋白是否降低?如果是则考虑补充白蛋白,在此基础上加强利尿。在目前利尿基础上可加大利尿剂量,或者使用三联利尿剂。
发表于 2011-10-12 23:39 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

苓甘五味姜辛汤+加人参黄芪白术木香厚朴
发表于 2011-10-15 19:14 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

楼主,您对这个病例的介绍实在令人难以为您想个办法,比如,患者年龄、性别、原发病以及合并症等什么都没有介绍。

患者胸闷、端坐呼吸、少尿,考虑心衰,有一定道理,但也值得存疑:因为这么严重心功能衰竭却“心包少量积液,双侧胸腔少量积液”,当然不是不可能,然而,既然已有一段时间了,患者排尿又较少,为什么患者没有水肿呢?

从楼主对患者病情的叙述来看,楼主应该是中医出身,中医其实也是有些办法的,关键是辩证准确,用药精当,而不是无来由的全覆盖式大方子。

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发表于 2011-10-15 22:26 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

西医:强心利尿扩血管,休息限盐抗感染
中医:用真武汤加减,双管齐下,应该有效
发表于 2011-10-16 14:21 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

回复 15# lion001


多谢提醒!

一时忙忘了,患者原发病等信息已补上..........
发表于 2011-10-17 23:35 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

心脏的原发病还没有写。姑且还认为是心衰吧。

胸腔积液、心包积液、双侧足部水肿,提示体液量过多,对于心衰本阶段的处理,首重利尿。楼主虽然也利尿了,但用法、剂量过于保守。没有想到过静脉给药,包括静脉注射、点滴或微泵推注吗?此外,患者有无低白蛋白血症?如果有,补充白蛋白后再给予速尿等静脉利尿药效果更好。
患者尿少,却没有肾脏疾病史,楼主考虑过什么原因没有?一个比较常见的病因是高尿酸血症:血尿酸增高后有可能沉积于肾小管造成肾小管阻塞。对于这种情况的处理,是给予SB静脉滴注,即中和尿酸,使之溶解,然后结合给利尿剂使之排出体内。若体内有大量尿酸沉积,给一次、甚或两次SB静脉滴注,血尿酸不但未降而有可能继续升高(因为除了肾脏沉积的尿酸以外,还有全身其它组织的尿酸也溶解入血了),此时不必惊慌,应毫不犹豫地继续静脉滴注SB,最终血尿酸值会显著下降,而肾小管也会开始畅通。
小剂量的多巴胺与速尿联合使用,不但利尿作用增强,患者心脏的收缩功能增强,而且不会因为短暂的血容量减少(如利尿过猛有可能导致血容量不足)而造成血压下降。

  其它治疗措施:血管扩张剂如硝酸甘油、异舒吉等,我认为可用可不用;***等强心药物也基本如此。

  若患者合并感染、电解质失调、酸碱平衡紊乱、贫血,请积极处理,注意复查。尤应注意体液平衡问题,在目前的情况下,我们积极利尿的处理有可能造成患者口渴症状,患者可能不自觉喝水,甚至有可能大量进水;家事、朋友来探视的时候,可能会带水果、饮料甚至汤汁,这些情况都有可能造成患者体液增加、心衰加重,故应坚决地告诉患者及其亲朋,决不可让患者水分摄入过多。

最后,再强调一下,利尿为主。
发表于 2011-11-4 19:00 | 显示全部楼层

心衰伴血压低,心律快的诊断与治疗?求教!

去除心衰诱发因素.如果楼主经过充分治疗效果不好的话就应该考虑加大剂量或是换用更强的药,特别是利尿剂.是否有利尿剂抵抗。
发表于 2014-9-3 06:53 | 显示全部楼层
关注.这个病例后来怎么样了?楼主是否可以分享一下?
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