静脉输液危象临床表现、预防及护理

清*夫

【关键词】  静脉输液;静脉危象;预防;护理
静脉输液危象是在静脉输液时不严格执行操作规程，致使病人出现休克样反应称为静脉输液危象(irttcrisis)，简称静脉危象。静脉危象反应强烈，可累及全身各种脏器，重者危及生命。静输危象包括：气栓型危象;重度过敏型危象;超高热型危象;负荷过重型危象;晕厥型危象。后两者多见。为了避免静脉输液危象的发生和得到妥善处理，把各类危象发生机制、临床表现及处理简介如下。
　　1 静脉输液危象的发生原因及临床表现
　　1.1 气栓型危象 气栓型危象是在静脉输液过程中工作人员工作责任心不强，将过量的气体输入静脉是造成气栓的主要原因，也有在用大量双氧水治疗过程中发生。
　　过量气体进入静脉后循血至右心室，阻塞右心室动脉口，阻塞血流进入肺内，反射性地引起肺动脉与冠状动脉痉挛，导致急性心力衰竭，严重缺氧危及生命，病人表现眩晕、皮肤苍白、发绀、呼吸困难、心动过速、后背痛，伴有窒息感呈濒死状态。检查时胸前区在短时间内可闻及很响亮的水泡音，心电图呈急性心肌缺血和急性肺心病样改变，血气分析为低氧血症，二氧化碳分压增高。
　　1.2 负荷过重型危象 静脉输液过快、液体量过多，使循环血容量急剧增加，心肺负担过重引起。输液过量改变肺内压力，大量电解质稀释血浆蛋白，使血浆渗透压降低，肺泡肺间质水肿，各脏器组织间水肿，致使心律紊乱，肾肺负担过重，出现负荷过重样反应。病人突然感到胸闷、呼吸困难、发绀、大汗、咳嗽、咯泡沫样血痰、烦躁不安、被迫端坐、脉搏细弱无力、四肢厥冷，可诱发心力衰竭而死亡，听诊肺部布满湿性啰音。
　　1.3 重度过敏型危象 在治疗过程中病人输入原料不纯的抗生素、磺胺类及特异蛋白质制剂都可引起过敏。过敏型危象属Ⅰ型变态反应，过敏原通过免疫球蛋白作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之释放组胺、五羟色胺等活性物质，引起血管扩张、通透性增强、血浆渗出等一系列生理病理变化，出现血管神经性水肿和过敏性休克的发生。病人表现胸闷、气短、面色苍白、冷汗、发绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁，重者喉头水肿呈濒死状态。
　　1.4 超高热型危象 超高热型危象原因多种，药品、器具质量不纯、环境不洁及无菌操作不严、液体中加入药品过多、病人体弱、病情危重对药物耐受性差，都可引起超高热型危象。发热的最基本物质是致热原。当致热原进入人体后，通过体温调节中枢使产热增加，散热减少，引起病理性体温升高并出现一系列全身反应。此种反应一般发生在输液中突然寒战、体温升高至40 ℃以上、意识不清、烦躁不安、脉快、血压下降，如得不到及时抢救危及生命。
　　1.5 晕厥型危象 病人体质弱、精神紧张、注射疼痛**、环境恶劣是引起晕厥危象的诱因。该反应是一过性，平均10 min可自行缓解。反应实质是血管性晕厥、精神紧张，造成迷走神经亢进、心脏血管扩张。病人表现心跳缓慢、心肌收缩无力、脑缺血突然晕倒、出汗、血压下降、面色苍白、甲床发绀、脉细速、血压下降测不到、呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。
　　2 静脉输液危象的预防及护理
　　2.1 气栓型危象预防及护理 输液前查输液器密封情况，按插时应插至根部，排尽管内气体，输液终未及时拔针，勿使液体流空。加压输液应在直观下进行，不得离开，接输换瓶时等液体正常下流方可离去。一旦气体进入静脉，要报告医生，嘱病人行左侧卧位并取头低足高位，使阻塞在左心室的气体向上浮起，脱离栓塞部位，避开动脉口，心搏把气泡混成气泡沫分次小量进入动脉，小量气体在血管内可以被吸收，在处置同时给氧气吸入。
　　2.2 负荷过重型危象的预防及护理 在输液过程中滴注速度不宜过快，滴液量不宜过多，对心肺功能低下老年人及幼儿要尤为注意，如出现肺水肿症状立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂减少静脉回流并加压给氧、30%乙醇湿化吸入，降低肺泡表面张力，改善肺气体交换，缓解缺氧状态，肌肉注射哌替啶降低肌肉神经兴奋性，减少静脉回流，必要时轮扎四肢、阻断静脉回流，应用脱水剂强迫细胞迅速脱水，如**、20%甘露醇等。增强心肌收缩力，如毛花苷C 0.4 mg加入25%葡萄糖静脉输注，氨茶碱0.25 g加入25%葡萄糖静脉缓注，**5 mg～10 mg加25%葡萄糖静脉输注。
　　2.3 重度过敏型危象预防及护理 注射前首先询问有无过敏史，遵医嘱做过敏试验，正确判定阳性反应指证，按无菌技术操作规定进行输液，避免微粒输入。配制液体时，避免手上沾的抗生素混入其他病人的药液中。注意一人一次一洗手。
　　如出现过敏反应，立即停止输液，使病人平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mL～1 mL，**10 mg～20 mg加25%葡萄糖40 mL静脉输注，吸氧。心脏停搏要做胸外按压，必要时行气管插管，应用人工呼吸机，血压低者补充血容量，应用血管扩张药，纠正酸中毒，异丙嗪25 mg肌肉注射，降低机体对组织胺的反应，消除引起过敏物质，减轻症状。
　　2.4 超高热型危象预防及护理 正确执行查对制度，查药品、器具质量、有效期、密封情况。严格无菌技术操作常规，在配制液体时，消毒后开启药瓶，加药针头尖锐，减少胶塞进入液体，锯安瓿后消毒锯口处，将安瓿呈45°角倾斜掰开，防止玻璃屑落入瓶内污染。加药多时应在加药注射器和输液瓶上各安置一个12号针头，一次抽药不能超过20 mL，可多加几次，严防手握针筒活塞部分再次插入针筒污染药液。减少环境污染，室内要进行湿性清扫，室内温度为18 ℃～20 ℃，湿度60%为宜。设施安排合理，人流有序，减少人流逆反次数，使环境清洁、肃静，以防压力气体带入热原。
　　病人高热时应先降温后再行静脉输液，输液时不能食用冰冷食品及饮冷水，冷**也可出现输液反应。输液中出现寒战立即停输，让病人喝热水200 mL(禁食水病人除外)，清开灵4 mL，阿尼利定3 mL～4 mL肌肉注射，如高热惊厥用25%葡萄糖20 mL加**10 mg(按体重计算)，缓慢静脉输注，至抽搐停止为止(气道不畅例外)。**5 mg～10 mg加5%葡萄糖40 mL静脉输注，既降温又抗炎。20%甘露醇100 mL静脉输注防止脑水肿。物理降温：95%乙醇40 mL加温水60 mL成35%乙醇32 ℃温水乙醇进行常规擦浴，半小时后测体温并记录。
　　2.5 晕厥型危象预防及护理 注射前做好解释工作，注射时细心观察并照顾病人，消除紧张心理，体质虚弱者卧床注射，防止直立**性休克。发现晕厥反应时使病人平卧于床上，松解衣扣，约10 min后病人可自行缓解继续输液，严重者停止输液。血压低时静脉输注低分子右旋糖酐，并给低流量吸氧，症状可迅速缓解。
　　3 小结
　　静脉输注危象在临床护理工作中经常发生，只有正确了解各类危象的症状和体征，才能正确及时抢救和处理病人。为了减少静脉输注危象的发生，在进行静脉输液时必须做到以下几点：①严格掌握输液指证，尽量减少静脉给药，必用时注意药物的选择与配制。②输液应选择最佳的药品及输液器具。③严格执行无菌技术操作常规。④输液中护士必须做到“一问二看三观察”，一问：问病人有无过敏史;二看：看病人一般状态，如有发热，报告医生处理后输液，体虚者让其卧床注射;三观察：观察输液反应及用药效果，有故障要及时处理。