诊断为偏头痛有问题吗？高手请进！

公**秋

女性患者，20岁，因反复头痛2年而就诊。3年前因为运动不小心摔跤摔到头部，当时感觉头胀头痛，但几分钟过后边毫无症状。2年前开始感到头回隐隐作痛，尤其是动脑力思考问题持续一段时间之后就会头痛，有时呈胀痛，有时跳动痛，有时是钝痛。开始有间断失眠，注意力不集中，容易打瞌睡走神，但能灵活自如应付日常生活活动，（具体病史祥见下面问答形式），就诊于当地医院，诊断为 神经衰弱 ，用药治疗一段时间效果不佳。为求进一步诊治而求助于当地三甲医院，拍头颅CT，显示无异常。考虑为 脑震荡后遗症，给予 营养神经、活络经血等中成药治疗，疗效不佳。症状还是反复发作。后在其父母陪同下入我院神经内科诊治。
    以下为医师与患者之间的问答形式汇总！

讨论:1,脑震荡后遗症？神经衰弱？偏头痛？
     还需要完善什么检查吗？
     治疗如何？
1你是只有一种头痛还是多种不同的头痛？
一种

2头痛的部位在哪儿？
有时候是半边（一般是左边（以前是右边）），严重的时候是整个头
3你第一次有这些头痛是什么时候？
忘了，似乎高二开始就有了
4头痛开始时 你正在做什么？
一般是走路的时候，之后感觉很累。有时候是运动完，但有时候睡不好醒来感觉不舒服
5头痛开始后多长时间达到最重要的程度？
一般在白天都还好，一到晚上就越来越不舒服，一般都是睡到半夜的时候最痛，都是半夜痛醒
6头痛持续了多长的时间？
一整夜，第二天早上醒来就好了很多，只有用手按头的时候头皮痛（这个好像是因为头痛的时候用手按太用力的缘故）；有时候是一天，但是白天的时候感觉不是很痛
7头痛又复发了吗？
经常
8头痛经常发作吗？
按照普通人来说频率算是很高了
9疼痛的性质如何？是压迫性的，搏动性的，撞击性的，酸痛性程度，还是刺痛样疼痛？
有时候是压迫性的，但经常是搏动性的，不过有一个就是有时候头会突然刺痛一下，之后就没事了
10疼痛是轻度，中度，还是中度？
开始是轻度，然后越来越痛，就变重度了，自我感觉是重度了
11总共有1到10级疼痛，1为最轻，10为最重，你觉得你的疼痛是哪级？
有7、8级了吧，我也不知道最痛是痛到什么程度，不知道我的这种痛算不算最痛了
12在头痛发作前和发作时，你的视力有问题吗？
感觉眼睛特别累特别痛，特别是现在右眼有点散光，感觉更不舒服了，而且眼睛上面的那个骨很痛
13你头痛的时候有伴随症状（例如恶心，呕吐，光敏感，声音敏感，眼球活动不舒服）     ？
眼球活动不舒服
14有某些症状（比如发热，眼睑下垂或者瞳孔缩小）出现吗？
现在有点忘了，似乎有点发热
15你的头痛又触发因素（比如月经，紧张，食物，饮料，睡眠缺乏，过度睡眠，强烈的气味和触发带）吗？
不知道是不是月经关系，不过有月经的时候痛，但是没到月经的时候也会痛（自我感觉不是触发因素）；紧张、食物、饮料、强烈的气味都不会；睡眠缺少时有时候会头痛，但也有不头痛的时候；过度睡眠时只会感觉头有点沉，但不会痛；触发带不知什么东西，但是有时候绑头发时候会觉得绑头发的那个位置痛，不知道是太紧还是什么
16某些活动（比如咳嗽，过度弯曲或者体育活动）会加重你的头痛吗？
有时候有精力的时候就不会痛，但是到没精力的时候运动过度就会很累，头就开始不舒服，休息不好的话就会开始加重头痛
17怎样（比如睡眠，躺在安静的房间里）可以使你的头痛好一些？
睡眠的时候睡着后就会什么都不知道，但是如果是头痛了去睡，就会加重头痛感觉，反而坐着就没那么痛，头痛的时候去哪里都觉得痛，不过有时候给一样自己很感兴趣的东西做时，有可能慢慢消掉头痛，但是这个要在头刚开始有痛的迹象的时候才有用！
18头痛对你的生活有何影响？
很大影响，有时候让自己的精神很快就消沉了，而且整个人在头痛的时候很烦，很没定性，而且头痛的时候睡眠非常不好，精神难集中
19你应用非处方药物，维生素和草药治疗头痛吗？如果是那样，那么你应用多少？经常应用吗？
没有怎么用过，只有在大一的时候去第二人民医院看的时候吃了一点，但是一般都不用。一般是痛的时候擦保心安油，感觉好一点，比较容易入睡，虽然半夜会痛醒，但是擦了保心安油之后会比没擦时好很多，也较容易入睡
20你是否饮用含**的饮料？如果饮用，是哪种饮料？饮用多少？
可乐，最多也是几杯，以前有可乐的时候都会喝，但是现在少喝，都合果粒橙
21你经常服用那些处方药物？效果如何？
只有服用过一次，效果不咋样
22过去你因为头痛看过什么 医生？
看过一次，但医生说照CT显示没问题，说可能是脑震荡后遗症
23你尝试过其他治疗方法（比如针灸，生物反馈，压力减张或者**疗法）吗？效果如何？
没有
24最近你承受过多的压力吗？
现在有压力，但不过多
25你有抑郁情绪吗？
有
26你的父母和同胞是否有偏头痛或者恶性头痛的病史？
不知道是偏头痛还是什么，我妈也会经常头痛，她说是以前生孩子的时候没休息好，而且用冷水洗头，落下病根。但是我小时候没有头痛过，只有在初二的时候有一次运动过度就头痛过一次，我哥哥姐姐他们没有

附上CT，由于是用手机拍的，难免有看不清的地方，相信应该不影响爱友的诊断。

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老**拿

又是一个非常有意思值得思考和挑战的病例!
   感谢公孙提供非常详细的病例资料!
   从文字可以获得的信息:
   简要病史:患者3年前发生外伤(运动摔倒到头部)之前,基本上没有头痛史仅有过一次(初二的时候就有一次运动过度就头痛),自三年前外伤后

当时有过头痛(无明显诱因),痛几分钟后就一年左右时间未再发生过.自2年前头痛(刚开始是右边,目前一般是左边,严重时全头)开始发作,进展

加重,疲劳时加重,昼无或轻入夜加重,甚至半夜痛醒,持续一整夜,反复发作,头痛伴眼球活动不舒服无恶心呕吐等,头痛性质经常是搏动性有时逞

压迫性偶尔刺痛性,患者的情绪,压力不明显诱发引起头痛,但会催化恶性循环,无明显家庭头痛史!头颅CT显示无异常,未做过系统治疗,自己用保

心安油擦!

   头痛发作加重或减轻的一些相关原文摘要
    4头痛开始时 你正在做什么？
一般是走路的时候，之后感觉很累。有时候是运动完，但有时候睡不好醒来感觉不舒服
    5头痛开始后多长时间达到最重要的程度？
一般在白天都还好，一到晚上就越来越不舒服，一般都是睡到半夜的时候最痛，都是半夜痛醒
    6头痛持续了多长的时间？
一整夜，第二天早上醒来就好了很多
    17怎样（比如睡眠，躺在安静的房间里）可以使你的头痛好一些？
睡眠的时候睡着后就会什么都不知道，但是如果是头痛了去睡，就会加重头痛感觉，反而坐着就没那么痛
    15你的头痛又触发因素（比如月经，紧张，食物，饮料，睡眠缺乏，过度睡眠，强烈的气味和触发带）吗？
不知道是不是月经关系，不过有月经的时候痛，但是没到月经的时候也会痛（自我感觉不是触发因素）；紧张、食物、饮料、强烈的气味都不

会；睡眠缺少时有时候会头痛，但也有不头痛的时候；过度睡眠时只会感觉头有点沉，但不会痛；
    19你应用非处方药物，维生素和草药治疗头痛吗？如果是那样，那么你应用多少？经常应用吗？
没有怎么用过，只有在大一的时候去第二人民医院看的时候吃了一点，但是一般都不用。一般是痛的时候擦保心安油，感觉好一点，比较容易

入睡，虽然半夜会痛醒，但是擦了保心安油之后会比没擦时好很多，也较容易入睡

    从头痛发作加重的因素,一般情况下白天症状是不明显,随着时间的推移,到了夜晚或疲劳出现,头痛就会越来越不舒服,并持续到入睡,睡到

半夜可能会痛醒过来,反而坐着就没那么痛,到第二天早上醒来就好多,如果头痛有用保心安油擦就能缓解好多!如果睡眠不好,也会加重头痛恶性

循环!
    我从所获得的信息中存在的疑问(从康复科相关的角度考虑)是:

     1:外伤指运动摔倒,具体是如何摔倒摔到头部,摔到的部位,受力方向,受力大小?若无详细情况也可大概描述!了解受伤过程有利于分析颈椎

(排除头颅问题)存在的伤害引起头痛.
     2:<6头痛持续了多长的时间？一整夜，第二天早上醒来就好了很多>,醒来是指眼睛睁开还是身体起床算醒来?如果只是眼睛睁开算醒来的

话,那么患者的颈椎还是相对静止,身体起身的话颈椎有活动,会对头痛有影响.
     3:<5头痛开始后多长时间达到最重要的程度？一般在白天都还好，一到晚上就越来越不舒服，一般都是睡到半夜的时候最痛，都是半夜痛

醒>,睡到半夜是最痛而且会痛醒,那么患者睡觉的姿势如何?枕头如何?枕头的软硬高低不合适的话都可以引起头痛.
     4:<过度睡眠时只会感觉头有点沉，但不会痛>,过度睡眠是指一直保持睡眠状态下的时间比正常多或是从开始上床睡觉中间有头痛醒来后

再入睡到足够睡眠时间或是其它等.   
     5:<但是擦了保心安油之后会比没擦时好很多>,擦油的部位是在哪?
     作为康复科的一名医生,从获得的文字信息了解到头痛发作史和相关检查治疗,从自己专业角度考虑还是一个机械性因素导致头痛(或许有些医生会有疑问,如果是颈椎引起,为何摔倒后一年内未明显发作而在一年后开始发作并进展加重?),由颈椎引起的一个典型头痛(很多骨科或神经内科诊断为<脑震荡后遗症>),个人建议复查颈椎的正侧位张口位X片,观察上段颈椎有无倾仰式错位（骨科指的挥鞭伤），我们龙氏治脊疗法通过调节颈椎治疗错位对很多顽固性的偏头痛或车祸和外伤等引起的脑震荡后遗症头痛效果都很好！   
     具体后文看看有无X片再分析,谢谢！