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注册时间2011-8-30
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性别: 男 年龄: 63 岁
主诉: 反复左膝关节疼痛肿胀6月
现病史: 患者于6月前无明显诱因下始出现左膝关节疼痛,行走时明显,疼痛难忍,夜里难以入睡,伴有肿胀,无发热、畏寒,无明显晨僵现象,多次至当地诊所就诊,拟“风湿性关节炎”予抗炎、止痛等对症治疗,曾于左关节腔抽取淡黄色关节液约50ml,症状稍缓解,但症状反复发作,1月前至当地中医院就诊,查生化无明显异常,尿酸不高,ESR25mm/h,CRP10.93mg/L。左膝关节X线:左膝关节对位良好,左髌骨及胫骨平台可见骨质增生,关节间隙变窄。余未见异常X线改变。提示:左膝关节增生性关节炎。予骨肽、布洛芬、追风透骨胶囊等治疗1周后关节疼痛肿胀较前缓解,但仍有疼痛及运动障碍。
既往史: 有痛风病史4年,平素控制饮食,积极运动,体重控制佳,近一年来因饮酒,右踝关节疼痛发作一次,予秋水仙碱及地塞米松治疗后症状缓解。后无发作。
体格检查: 左膝关节明显肿胀、压痛,可见骨摩察音,膝内翻畸形。
辅助检查: 生化无明显异常,尿酸不高,ESR25mm/h,CRP10.93mg/L。左膝关节X线:左膝关节对位良好,左髌骨及胫骨平台可见骨质增生,关节间隙变窄。余未见异常X线改变。提示:左膝关节增生性关节炎。
初步诊断: 左膝关节增生性关节炎
诊断依据: 结合相关病史、症状、体征及检结果。
鉴别诊断: 类风湿性关节炎
诊疗过程: 曾予骨肽、布洛芬、追风透骨胶囊等治疗。
讨论内容: 明确诊断及进一步治疗。
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左膝骨关节炎 |
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