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1.一般情况:患者男,75岁,右利手。
2.主诉:突发浅昏迷.跌倒在厕所1小时入院。
3.查体:入院时浅昏迷,GCS9分,右侧瞳孔4mm,左侧4mm,直间接对光反射迟钝,右侧上肢肌力0级,下肢肌力I级,肌张力高。
4.辅助检查:头颅CT(如下图)提示左顶叶区大量出血,约36ml,观察12小时后,复查头颅CT,提示左侧顶叶区出血,量约48ml,意识障碍进行性加重。
5.诊断:左侧顶叶出血。
6.讨论:入院后手术指征明确,拟手术治疗,考虑病人有糖尿病、高血压病史30余年,脑梗塞10余年,老年人颅腔代偿空间大,建议继续住院观察。次日早晨查房发现患者神志进行性加重,立即复查头颅CT(约为发病后12小时)如下,急诊手术,麻醉选择局麻+强化,选择左侧血肿距皮层最近入路清除血肿术,术后第二天,清醒,失语,右下肢肌力由入院时的0级恢复到II级,肌张力降低,右上肢肌力0级,与入院时变化不大,术后第三天,可以说单字。请大家讨论手术入路是行纵裂入路,还是从血肿最近的皮层入路。
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