请教山羊老师及各位同仁，看看这份诡异的心电图

q***7 · 发表于 2011-9-18 08:54

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患者：女，65岁，胸闷、喘憋日余，口唇发绀，入院，入院时心电图如下

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q***7 · 发表于 2011-9-18 08:57

同一患者，长描的心电

S****n · 发表于 2011-9-18 10:24

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-9-18 16:02 编辑

本图为宽QRS心动过速，心室率100次/分，R-R整齐。QRS呈左束支阻滞图形，胸导联V3-V5的R波丢失。P波无法确定，楼主在V5导联标志处考虑正向P波的话，其P-R恒定，这样其它QRS也应该有同样的P波才对，因为R-R整齐患者，不可能有这种现象，除非交界心律逆传P波呈3:1阻滞。倒是V1V2导联T波降支顶部似埋有P波。III导联T波处呈振幅小的正负双向处也考虑是P波。
这幅图要明确诊断，需要提供必要病史及既往心电图参考。本图可以考加速{BANNED}界性心动过速或窦速伴左束支阻滞（室速待排除），胸导联R波丢失（V3-V5)，提示心肌病。

q***7 · 发表于 2011-9-18 11:57

回复 3# Shanyangchen

非常感谢山羊老师的指教

q***7 · 发表于 2011-9-19 21:30

回复 3# Shanyangchen

这个病人经过治疗后已复转为窦性心律（有I度房室传导阻滞和完左），临床用了硝普钠、静注利多卡因

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她入院时的心电我们最后报的室速，谢谢老师

S****n · 发表于 2011-9-20 15:38

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-9-20 15:39 编辑

“宽QRS心动过速，心室率100次/分，R-R整齐，QRS呈左束支阻滞图形，V1V2导联T波降支顶部似埋有P波，III导联T波处呈振幅小的正负双向处也考虑是P波”，现在转幅图也呈左束支阻滞图形伴一度AVB，就充分说明原来心律较快时就是双束支阻滞（完全左+一度右束支阻滞），只是P波落在T波上难以分辨而已。也就是说转复前宽QRS心动过速不是室速，这是判断宽QRS心动过速是室上速，而不是室速的依据之一。

q***7 · 发表于 2011-9-20 18:04

回复 6# Shanyangchen

谢谢老师明白了以后会多多学习

[心电图分析] 请教山羊老师及各位同仁，看看这份诡异的心电图

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