这算是难治性哮喘吗？

公**秋

前段时间发了个难治性哮喘的帖子（https://bbs.iiyi.com/thread-2029206-1.html#pid10580599关于难治性哮喘的一系列问题！），今天浏览网站的时候发现一个由意思的病例，特拿来跟大家交流一下心得

患者男性，53岁，因“反复咳嗽、喘憋伴喷嚏、流涕4年，加重2月”入院。

患者自诉2005年冬季感冒后出现经久难愈的咳嗽、憋气，以夜间及清晨最为明显，咳嗽时多咳白色泡沫样痰，严重时夜间突然憋醒，须端坐连续干咳，或者起床走动，饮少量清水后减轻。清晨经常出现连续喷嚏、清水样鼻涕。发病早期，患者在当地医院诊断为:“气管炎、肺炎”，反复静脉输注“抗生素”治疗。短期内有效，之后短则数日，长则半月必然复发。随后病人自服感冒药治疗，有效果，但随着时间推移，疗效逐渐减退。2006年秋天，患者到当地省级医院就诊，确诊为支气管哮喘，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)、氨茶碱、顺尔宁治疗，症状有所减轻，但仍旧影响工作生活。2007年年底，病人因药物用量越来越大，而效果欠理想，遂放弃原治疗方案，开始每月肌肉注射曲安奈德，并规律服用个人自制药粉治疗，间断应用沙丁胺醇气雾剂(舒喘灵)，用药期间常出现腓肠肌痉挛(腿抽筋)。近2月来病情进一步加重，平地步行十余步就气喘明显，药物治疗难以缓解，经友人推荐，来我院就诊。追问病史，没有咯血、低热、盗汗、消瘦现象。

入院查体:T36.5℃ p120次/分R23次/分 Bp145/95mmhg，中年男性，神志清，精神差，喘憋貌，口唇紫绀，鼻外形饱满宽大，鼻背略左偏，鼻毛稀疏，鼻粘膜充血，下鼻甲水肿，鼻中隔左偏，鼻腔可见淡黄色粘痂。上鄂及咽部粘膜充血，扁桃体IIo大，咽后壁红白相间且呈鹅卵石样改变，表面有白色粘涕样附着物。双肺叩清音，听诊呼吸音偏低，可闻及广泛双相性哮鸣音，未闻及明显湿啰音，无胸膜摩擦音，双下肢轻度水肿。血常规WBC 10. 88 × 109/L、N 79.7%、Ec 0.3%。肺功能:FVC预计值4.15L，实测值2. 81L，实测值/预计值67. 7%;FEV1预计值3.37L，实测值1.31L，实测值/预计值38.9 % ;PEF预计值8.5L/S，实测值3. 3L/S，实测值/预计值38.9%;FEV1/FVC46.6%;混合性通气功能障碍，支气管舒张试验(+)。Sp02: 92%。鼻窦CT:全组鼻窦炎症，两侧下鼻甲粘膜增厚，鼻中隔左偏。入院诊断“(1)支气管哮喘(未控制)(2)鼻一鼻窦炎”。结核菌素试验阴性、结核杭体阴性。胸部CT示过度充气征。

入院后给予中药喘安、柴朴汤，雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵，静脉输注呱拉西林钠、左氧氟沙星，使用鼻腔冲洗及鼻内表面激素和抗组胺药，并加用降压利尿剂、钙剂、制酸剂等治疗后，病人自觉症状好转，能平地步行，可正常入睡。但登楼爬梯受限，查体仍能听到双肺哮鸣音，测PEF仅230L/min左右，达到预计值50%以下。请耳鼻喉科会诊后，在局麻下行鼻内镜下鼻窦开放手术。手术第二天患者就双肺哮鸣音基本消失，手术第三天测PEF达到560L/min。术后10天停用口服激素出院，在家坚持遵医嘱服药，以后每月复诊清理术腔。术后1年复查肺功能基本正常。

       看完病例之后，你觉得本病例难治性哮喘的诊断是否成立？如果成立，按照你的经验，你该如何治疗？
                                                          如果不成立，那诊断为何？需要进一步检查什么？依据？如何治疗？

公**秋

我是一名哮喘患者，女，今年58岁。前几年是过敏性鼻炎，去年8月开始咳嗽，服用咳嗽药和抗生素一直无效果，后来住院治疗确诊为咳嗽变异性哮喘。如今服用舒利迭50/500和顺尔宁已经9个月，但是哮喘症状咳嗽一直控制的不好，中药也吃了不少，效果也不明显。

以上是爱爱医里面一位患者对我们的咨询，大家又是怎么看，诊断 难治性哮喘 确切吗？该如何进一步检查或是治疗？欢迎大家贡献自己的经验，多讨论。