从几个慢性咳嗽病例谈病因

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又是秋冬季的到来，门诊病人中慢性咳嗽病人又开始增多，现在大多数医生除常见的呼吸系统疾患可以药到病除外，也注意到了ACEI药物的副作用，但是还有一些病因，并不能门诊就诊断明确，往往经门诊治疗不满意，需要住院进一步检查，先来说几个病例。病例一：老年男性，56岁，咳嗽2月，干咳为主，夜间晨起明显。门诊口服可待因及阿奇霉素一周效不佳，查胸片提示两肺间质性改变，血常规加CRP正常，入院后主任查房后，问到其有无腹胀腹痛等情况时，其诉有反酸，且近3月尤其明显，故查胃镜提示反流性食管炎，给予抑酸及促进胃肠动力等治疗后好转出院；病例二：老年女性，74岁，有高血压病史，夜间休息后咳嗽，无痰，入院查体两肺底有湿啰音，胸片提示两肺间质性改变，入院后经常规抗炎化痰治疗一周无改善，且咳嗽进一步加重，同时出现双下肢浮肿，这时考虑到是不是心衰导致的夜间咳嗽，故查BNP增高明显，给予利尿治疗后症状缓解直至消失；病例三：中年女性，42岁，咳嗽半年，有少许黄痰，反复多次多家医院就诊，每次给予消炎药及止咳化痰药物治疗后能好转，但停药后不久及复发，该次入院后第二日主任查房后常规查体时检查到副鼻窦时，患者额窦及筛窦区压痛明显，遂嘱查副鼻窦CT，报告确诊副鼻窦炎，且比较严重，经五官科会诊后行手术治疗，辅以抗生素等药物治疗好转出院。综合上述几个亲身经历的病例，其实慢性咳嗽诊断（其他所有疾病同样）需要进行认真的病史采集，尤其疾病发生的诱因、症状及其缓解因素，同时进行系统全面的体格检查，并对采集的病史和体格检查进行综合分析后，做必要的辅助检查以确诊(目前好多医院以变成入院后先从头到脚来个全面的筛查，不愁查不到病。令人深思！！)，所有的上述同样是建立在丰富的理论基础之上，没有丰富的理论知识，就别指望有丰富的临床经验，所以大家要多读书，并勤动脑，勤动笔，不断丰富自己的临床经验，解决病人的痛苦。

下面附上2009年慢性咳嗽诊断流程。

公**秋

慢性咳嗽是一个大问题，有很多误诊。关键是医生对很多导致咳嗽的原因不认识，总以为是炎症，所以总是先用抗生素。这是毫无办法的事情。绝对不会有无缘无故的咳嗽，一定有潜在原因可循，所以一定要从病史，症状，体征上入手，不能太过依赖实验室检查。
慢性咳嗽应该是一个排除性的诊断，影像学可以排除很多疾病，但最终诊断还是靠医生对患者的综合考虑，有时候迫不得已还得进行诊断性治疗。

y****u

慢性咳嗽慎用抗生素，多了解一些鉴别诊断有益，详细科参考《临床症状鉴别诊断学》

q****4

学习了。@@@{:3_204:}