请教山羊老师讲讲：

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请教山羊老师讲讲：
1.完全性房内分离?
2.心电图aVR征
3.冠状动脉内心电图（IC-ECG）在预测心肌损害和临床结局上，比体表心电图，更为灵敏。冠状动脉内心电图（IC-ECG）与体表心电图一样吗？
----------房室分离又称房室脱节，有阻滞性房室分离与干扰性房室分离。完全性阻滞性房室分离就是三度房室传导阻滞，而完全性干扰性房室分离一般是不存在的，总有室上性夺获的时候，不过在具体心电图诊断时有把长时间房室干扰性脱节，即连续记录心电图或1分钟节律导联都没有夺获时，往往也诊断完全性干扰性房室脱节或房室分离。
       心电图aVR征是新近的心电图名词，一般书本与心电学辞典里还没有。是否需要另外命名一个aVR征值得研究，因为可能在QRS增宽，心律增快，Q-T延长时的aVR征预测恶性心律失常可能有点意义外，不含QRS增宽、Q-T延长时aVR征是否也有意义？我以为不然。下面是从网上下载的有关资料。供参考。
       众所周知，正常心电图上aVR导联上的QRS波绝大多数呈QS型，虽然亦可呈rS、rSr或Qr型，但R波高度通常不超过0.3mv。若aVR导联的R波振幅>0.3mv，则往往伴有完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、右室肥大等情况（也可以见于正常人）。在除外上述情况下，aVR导联的QRS波群呈qR形态，R波振幅>0.3mV 或R波振幅>0.7mV（这里R波振幅>0.7mV,是多余的，如改成特别>0.7mV者较合理)，则称之为aVR征。
    目前越来越多的证据显示，此种少见的aVR征可能与某些恶性室性心律失常有关。相关文献证据主要来自以下几个方面。

已知某些抗精神病药物，尤其是三环类抗抑郁药物服用过量时，可导致患者发生恶性室性心律失常，引起晕厥，甚至猝死。虽然多种心电图指标可以预测三环类抗抑郁药物过量与否，如QRS时限增宽、心律增快、QT间期延长、aVR征。但aVR征的预测价值最高。

肥厚型心肌病患者中，aVR征曾被报道更常见于猝死高危的患者。在特发性室颤患者中，aVR征的检出率明显增高。有研究表明，aVR征是Brugada综合征患者发生远期致死性心律失常的预测指标。

至于冠状动脉内心电图的意义我更不明白其意义如何。

新名词不断增加，需要不断更新，但对于一些新名词还需要临床确认，不少新名词有哗众取宠之嫌，不能一味相信。总之对于自己不了解其含义的名词，尽量不使用到自己的文章里，以免错用。

   
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S****n

wwrryy 网友，你好！对不起了，前次在回答你的提问时，把完全性房内分离答成完全性房室分离了。现将刘子文编著“临床心电学辞典”中有关定义贴出供参考。
    心房分离---完全性房内传导阻滞
    完全性房内传导阻滞。又称“心房分离”或“心房脱节”，临床少见，预后差。系指心房同时受两个节律点控制，即主导节律点（通常为窦性），激动一侧或一部分心房肌并下传心室产生QRS波；另一房性激动点仅激动另一部分心房肌，这一局限性区域与周围心房肌之间存在着完全性双向阻滞，而形成一阻滞圈（圈内多为房性逸搏心律），因而两节律点互不干扰或抑制对方节律和频率（如下面的示意图及具体心电图图例）。
ECG表现为：
①  同一导联中有两组形态不同的P波，一种是窦性，其后继以QRS波群，形成主导节律（有时也可为房性或交界性异位节律）；另一种为异位P`，从不下传产生QRS波群，为阻滞圈内心律，多为房性逸搏心律，频率30-60次/min，有时也代之F或f波或房速P`波而形成孤立性房扑、房颤或房速。
②  两种P波完全无关，无节律重整，可重叠，但不形成房性融合波。
③  需与呼吸辅助肌肌图、房性并行收缩、规律出现的未下传房早、房内干扰性房室分离相鉴别。但若发生在靠近窦房结处的心房分离，ECG表现则不能与III度窦房阻滞或窦性停搏鉴别；若发生在靠近房室结处的心房分离，则难以与完全性房室传导阻滞相鉴别。心房分离本身对血液动力学干扰并不明显，却见于严重器质性心脏病，且常见于临终前数小时出现，属于垂危征象。但洋地黄、奎尼丁等药物中毒者，如及时纠正，尚可转危为安。

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wwrryy 网友，你好！对不起了，前次在回答你的提问时，把完全性房内分离答成完全性房室分离了。现将刘子文编 ...
Shanyangchen 发表于 2011-9-27 11:18

                               
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山羊老师辛苦了，已经拜读，受益匪浅,谢谢！

t****7

山羊老师辛苦了