肛肠术后对疼痛的处理

洛*

　　近年来，做了一些肛肠手术，特别是小肛肠的手术甚多。在术后的恢复中，多数尚满意，满意的指标：伤口如期愈合，术后伤口不疼痛或微痛，病人术前症状完全缓解，排便自然，自觉恢复良好。
　　但是，在手术后也有一些问题仍需解决，在众多的问题中，首先要解决的问题就是**术后疼痛。个人觉得目前对术后肛肠的疼痛控制尚还有不足之处，下面我列举三个病例，望大家多给宝贵意见。
　　例一：
　　75岁女性，因“排便困难，便后**肿物反复脱出3年”入院。入院后诊断：混合痔（三期）。采用外剥内扎法切除之。术毕给予**1%美蓝以及1%罗哌卡因各1ml肛周封闭治疗。术后第2天患者感伤口疼痛，并逐渐加重，止痛药片缓解不明显。后**伤口疼痛继续加重，休息状态以及夜间均明显，排便困难。查局部伤口按正常状态恢复，无红肿、出血，但触痛敏感。术后也同时给予伤口理疗，坐浴，麝香痔疮栓早晚塞肛，2%利多卡因凝胶外涂伤口表面等处理，但疼痛依然继续，病员食欲大大下降，体重减轻。术后一月，患者**伤口已经完全愈合，疼痛也有所减轻。术后2月，疼痛轻微直至消失。
　　例二：
　　44岁女性患者：因“排便**疼痛伴出血2月”入院。入院后诊断为肛裂。并行了肛裂切除并内括约肌完全离断术。术后患者也逐渐出现**疼痛，并加重。也给予上述方法处理，但不缓解。术后一月伤口仍未完全愈合。术后50天，伤口仍有少部分未愈合，**伤口处皮赘形成，疼痛明显，排便疼痛更甚。自我认为难道是只离断内括约肌解决不了肛裂的问题，就在此给予部分外括约肌离断，并再次给予肛周封闭治疗。术后患者疼痛依然没有缓解。后患者未***，随访遭拒。
　　例三：
　　56岁女性患者，因“**坠胀伴排便出血1月”入院。入院后诊断为混合痔。常规方法行多点混合痔外剥内扎术。为防止术后出现**疼痛，并在术中给予侧方内括约肌部分离断术。术后处理方法如例一。但术后患者仍出现**疼痛，并逐渐加重。术后20天，疼痛难以忍受。再次给予肛周封闭治疗。效果目前仍不理想。目前患者仍在治疗中。
　　综上所述：上述的方法对于大多数的患者均是良好的，少数患者对上述治疗无效，目前自觉没有找到更好的办法，在这里向战友们汇报我们的方法，希望得到大家的帮助和指点。感谢！
　　本帖来源于：放心医苑网

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各个特殊疼痛病例，如果有图片资料，会让大家容易理解和支招哦