胸瘤外科病人须知

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食管癌的早期症状
多数早期食管癌无症状，近30%的粘膜内及60%粘膜下有早期症状，一般认为：肿瘤侵犯小于1/3食管周径，病人可进普食，但大口吞咽时发噎。在高发区，可能有90%的早期病人自觉有症状，在大口吃干、硬食物时表现明显，
最常见以下4组症状：
1.    哽噎感：进食时有轻微的哽噎感。
2.    胸骨后疼痛：吞咽时食管内刺痛或隐痛感。
3.    异物感：进食时食管内异物感。
4.    胸骨后不适：胸骨后闷胀、隐痛、烧灼感或不能祥述的不适。
以上症状常间断出现，可呈缓慢地、进行性加重，有些可持续数年。
这些症状并非特异性的，食管慢性炎症及损伤也可有相同表现，其发生的机制尚不清楚，目前认为与食管慢性炎症、早期肿瘤等的**有关，应注意两者的鉴别，在不能确诊时，应密切随诊。
食管癌进展期症状
因肿瘤进一步增大，超过食管周径的2/3 以上而引起的一系列症状，其程度与食管周径受累范围成正比。除以上早期症状发展、加重成吞咽时胸骨后沉重感、阻塞感、钝痛，贲门癌病人可出现类似胃溃疡样的疼痛以外，还有以下最为突出的临床表现。
进行性吞咽困难
是食管癌最常见、也是最典型的临床表现，占95%。其特点为：在短期内，多为2～6个月内，患者持续地、进行性加重进食梗噎，从进普食有哽噎感到只能进半流食，最后进流食困难，甚至不能饮水。一般认为缩窄型、髓质型出现此症状较早，蕈伞型、腔内型及溃疡型较晚。值得注意的是，吞咽困难可能因肿瘤坏死脱落而短期内缓解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表现出“间断梗噎”的假象。
呕吐和误吸
因食管梗阻，患者常在进食后发生呕吐，呕吐物为刚进的食物，无酸味。由于食管内潴留及其**口腔分泌增加，可吐大量粘液样痰。另有约40%的食管腺癌有反酸、胃灼热等症状。误吸多发生在有严重梗阻或高位食管癌患者，常见症状为咳嗽、反复发作的支气管肺部感染及肺脓肿等。
上消化道出血
包括呕血、腹胀、黑便等症状的上消化道出血，小量出血时，血液与胃液混合，形成酸性血红素，呈综合色或黑色，长期的小量出血，可致贫血等表现。大量出血时，呈鲜血或含有血凝块，严重者可致出血性休克。大出血24小时后，可出现低热，一般不超过38.5oC ，持续3～5天。仅见于3%～5%的食管癌，可因癌肿溃疡、坏死，形成食管动脉瘘而引起出血，也可因胃内转移、胃周淋巴结转移侵穿胃壁或放疗所致。而贲门癌更多见，2%～3%的上消化道出血是因贲门癌或胃癌引起，其可能是贲门癌患者的首诊症状。故有上消化道出血者，应首先考虑为贲门癌，很少考虑食管癌。
减重
食管癌患者常因进食困难、精神因素、营养障碍等原因而减重，大于70%者有减重。在低发区，平均减重10 公斤左右。减重超过原体重的25%者，预后不良，术后并发症高。部分患者可有贫血，其更多见于贲门癌，主要因肿瘤出血及营养障碍所致。
肺癌的肺内表现
①早期多无症状；
②**性干咳、阵咳、咳痰、咯血（痰中带血丝或铁锈色痰）、憋气（）。个别分泌功能较强的腺癌患者，可表现为“咯水”，每日咯出清亮浆液可达数百毫升；③胸痛、肩痛，常在深呼吸时加重；
④发热、反复发作同一部位的支气管炎、肺炎。
肺癌胸内肺外表现
①胸水：大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液。其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。
②神经压迫：喉返、膈神经；
③上腔静脉压迫综合征：主要症状及体征包括：面部肿胀或潮红、头痛、上肢肿胀、呼吸困难及咳嗽。少见症状包括：疼痛、吞咽困难和晕厥。胸外非转移表现
10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺性骨关节病、SIADH、高钙血症等，还有约16%的病人伴有神经肌肉症状。以下症状多出现在发现肺癌前的数周或数月。① 肺性骨关节病：2%～21%的肺癌伴有杵状指，可伴有或无增生性骨关节病（指、腕、膝、踝关节肿痛、僵硬）等；② 神经肌肉性症状（多发性肌炎、外周神经性感觉及运动障碍）；
③ 代谢紊乱：库欣综合征（小细胞癌）、高钙血症（鳞癌）、类癌综合征（类癌）；④ 贫血；
⑤ 血管表现（游走性血栓性静脉炎、肺栓塞常见） ；⑥ 皮肤病（硬皮病、黑色棘皮病）。

出院后一般问题
·         **
术后保持背部直立（保持舒适的**）非常重要，可以使肺充分膨胀，因此，在坐位、站立和散步时，要保持肩和背部伸展、直立。
·         饮食
均衡营养的饮食对促进伤口愈合非常重要。手术几周后，食欲会恢复到接近正常水平，特别是活动量增加后，如果食欲仍然很差，可进食高能量、高蛋白饮食，少食多餐，每天进食4～6次，可能会更轻松地进食。如果进食量不足，可补充维生素药物。
便秘是术后常见问题，通常是由于服用止痛药物引起，饮用足量的液体和进食新鲜水果、麦麸可预防便秘，通便药应在医师指导下服用，如果遇到此类问题，请告知医师。
·         药物
在回家的头几天，由于活动增加，疼痛加重并不少见，医师可能会在出院带药中加入止痛药物，随着伤口不断愈合，疼痛会逐渐减轻，术后切口会疼痛几周，可以在家服用止痛药，但不要在饮酒前或饮酒时服用。
术后6～8周以后，不会有太剧烈的疼痛，切口处隆起的“疙瘩”也会逐渐缩小，感觉切口周围正常组织麻木的持续数月是正常表现，这会随时间的推移而逐渐减轻。但术侧胸壁仍会有麻木、禁锢感（盔甲感）、疼痛等，术后这些感觉至少要持续3个月以上，特别是在湿、冷的天气更为明显。
·         伤口护理
   切口周围禁锢感、瘙痒、麻木或**感是很正常的，这些感觉至少持续6～12周，不适感最长可达1年余。

术后功能锻炼
一般性锻炼：
1.    每天早晨起床、穿衣服。
2.    有规律的活动是康复的重要组成部分，要让双臂运动，散步也有助恢复，开始时，要短距离散步，每日逐渐增加散步距离，全天的活动量要分配均匀，避免剧烈活动和过劳后长期静卧。
3.    为保证伤口恢复顺利，在术后4～6周，避免抬举超过5公斤的重物（如：小孩、购物袋等）。
4.    可以在家淋浴，皮内缝合线会在数周后吸收。
5.    请与您的医师讨论术后几天可骑车、驾车、坐火车或飞机。
6.    请教医师关于术后几天可恢复工作。
特殊锻炼:

1.    呼吸锻炼
必要性：在家可继续做深呼吸运动，以使呼吸道保持通畅，应持续做深呼吸锻炼直到没有痰为止，通常是您坐在椅子上，背部靠紧椅背时，深呼吸运动最为有效。
锻炼方法：双手放在胸廓的前下方，经鼻深吸气，再经（微张的）口缓慢呼出，在每次深呼吸的同时，尝试尽最大可能扩展胸廓。四次深呼吸为一周期，然后休息。深呼吸10min后，用枕头抵住伤口，做一次深吸气，并同时咳痰，这种锻炼一天至少做两次，直到没有痰、呼吸通顺时为止。
2.   肩部的系列运动
必要性：您术侧的肩关节可能会僵硬、活动受限，因此，每天需做2～3次系列运动，直到肩关节不再僵硬。这些运动最好在镜子前做，使自己看清每一个动作。
锻炼方法：
·         双手相握，伸直并抬起上肢，举过头顶，然后放下，重复5次。
·         双手相握，抬高上肢过头，触摸颈后部，然后将手放下至开始姿势，重复锻炼5次。
·         一只手放于背后，用拇指尖触摸肩胛骨，然后将手置于开始姿势，重复5次。
复查和随诊
一般情况下，出院后10～14天或根据病情而定，预约回门诊复查，本市病人最好在复查前一天完成必要的检查（如：血常规、肝功、胸片等）。如果出现已下任何症状或体征应及时就诊：
·         咳痰量突然增加很多
·         痰的颜色明显改变（如：黄色、绿色、鲜红色）
·         突然加重的呼吸困难或气短
·         发热超过24小时
·         切口红肿、破溃或疼痛
切口处（特别是放置胸管的伤口）有液体或脓流出。

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食管癌早期发现非常重要，他将决定治疗效果和术后生存期，最好开展食管癌疾病普查。

医*迷

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