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【摘要】 目的:分析慢快综合征与快慢综合征临床表现及治疗的差异。
方法:对7例慢快综合征行安置心脏永久起搏器,1例快慢综合征患者行射频消融术,术后随访,包括常
规心电图1个月/次~3个月/次。结果:随访0.5 a~2.5 a,8例患者均再无明显快速或缓慢心律失常表
现。结论:两者临床表现及治疗均不同,慢快综合征治疗首选永久心脏起搏器植入,快慢综合征首选射
频消融。
【关键词】 慢快综合征 快慢综合征 心律失常
慢快综合征是病态窦房结综合征的一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏,同时伴
有各种房性快速性心律失常,一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;快慢综
合征则缺乏病窦的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏,但有各种主动性的房性
快速性心律失常,心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制,可以定义为原发性房性快速性心律失
常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见,临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异,正确识
别二者的差异有着重要临床意义。
1 资料与方法
2005年7月至2007年7月,我科收治慢快综合征患者7例,快慢综合征1例:慢快综合征,男5例,女
2例,年龄54岁~77岁,平均年龄(61.24±6.5)岁,病程2.2 a~7 a,主要表现为心慌、胸闷、头晕、
乏力,其中3例曾发生过晕厥。入院前多次心电图表现为房性快速性心律失常:频发房早(7例)、阵发
性房颤(6例)、短阵房扑(4例),窦性心动过缓(6例)、窦性停搏(5例),最快心室率195次/min
,最慢32次/min;7例均行Holter检查确诊。入院后择期安置心脏永久起搏器(DDD)。
快慢综合征1例,男性,41岁,病程3 a,反复心慌、头晕,曾发生晕厥2次,外院Holter检查见室
上性心动过速,终止时有窦性静止,结性逸搏,心脏停搏最长间歇达6.2 s,外院诊断为病窦综合征,
欲安置心脏永久起搏器治疗,被患者拒绝,入院后行常规心电图未见异常,后行电生理检查提示窦房结
功能正常,行冠脉造影未见异常,考虑为快慢综合征,联系外院行射频消融术。
2 结果
慢快综合征患者随访0.5 a~2.5 a,均无心慌、胸闷、头晕、晕厥等发作,心电图未见房颤律或缓
慢心律失常表现;快慢综合征患者术后我院门诊随访1 a未再发生头晕、晕厥等症状,心电图无异常。
3 讨论
病态窦房结综合征及慢快综合征在上世纪60年代、70年代就被提出,快慢综合征则在1973年曾作为
病窦的一种类型被提出,但国内直到1998年才开始有临床报道[1]。两者的发生机制均未明确。
慢快综合征的发生与窦房结基础病变有关,属于慢性窦房结功能不全(慢是起因),故心电图有明显
的病态窦房结综合征表现,房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞,快速性心
律失常为被动性,晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质病老年人。
快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常,其发生机制不清楚,可能因
室上性心动过速引起窦房结一过性缺血、一过性抑制发生急性窦房结功能不全(快是起因),故在无房
颤发作时常规心电图常表现为正常,或有阵发性室上性心动过速及窦性心动过缓,但均无窦性停搏和窦
房阻滞证据,在其发生的快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等
缓慢性心律失常,引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死[2,3],多发生于年
轻人。
治疗上,慢快综合征的治疗是植入双腔、双房或有抗房颤功能的永久心脏起搏器后服用抗快速性心
律失常药物,但部分患者仍不能满意控制房颤等心律失常的发作,这些房性心律失常也可以通过导管射
频的办法消除、或者长期服用抗心律失常药物;快慢综合征患者其阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与
窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结重构可以逆转,治疗首选射频消
融,根据随访的自然心律情况评价永久性心脏起搏的必要性,目前研究结果表明80%的快慢综合征在房
颤治愈后不再需要起搏器治疗[4]。
我们报告的8个病例基本符合上述临床表现,其中7例慢快综合征平素心电图均有明显的病窦的各种
心电图表现;而1例快慢综合征患者平素心电图无异常,但发作时动态心电图表现类似慢快综合征,临
床上易混淆,应仔细鉴别,注意发作时与正常时心电图的区别,必要时行电生理检查协助诊断。治疗上,
在经过不同的治疗方式后随访结果满意,提示慢快综合征首选永久心脏起搏器植入,快慢综合征首选射
频消融 |
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