考你不知道的 考倒你的 考得少的 考到几率大 看看不落榜

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医疗事故

第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
　　一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）；
　　二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

（甲：器官功能完全丧失不能代替：双眼球摘除，肾透析

乙：器官功能严重丧失：重度智障）
　　三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；。（2003-1-186 ，今年的考核重点，关注二级医疗事故的概念）
　　四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
                  神经

重症肌无力

(一)疲劳试验：使受累肌肉重复活动后症状明显加重，如连续作举臂、眨眼、咀嚼等

无力症状不断加重，休息后肌力又恢复者为阳性。

(二)抗胆碱酯酶药物试验

1.腾喜龙试验：腾喜龙lOmg用注射水稀释至l ml，静脉注射2mg时症状无变化则将其

余8mg注入，症状迅速缓解则为阳性。

2．新斯的明试验：甲基硫酸新斯的明0．5—1mg肌肉注射，20分钟后症状明显减轻则

为阳性。

本病应注意与脑干或颅神经病变、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、类重症肌无力

(Lamber_Eaton综合征)、肉毒杆菌中毒相鉴别

抗帕金森病药物

(一)抗胆碱药物
安坦。副作用有口干，便秘、尿潴留等。有闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用。

(二)金刚烷胺每1次口服100mg，晨、午各一次。副作用有不宁、失眠、足踝水肿，

幻觉等，有肾功能不良、癫痫史者禁用。

(三)单胺氧化酶抑制剂：丙炔**。

(四)左旋多巴和复方左旋多巴

(五)多巴胺受体激动剂溴隐亭或培高利特(pergolide)。

(六)儿茶酚一氧一甲基转移酶(COMT)抑制剂

	上运动神经元	下运动神经元 （周围性瘫痪）
损伤结构	皮质锥体细胞，传导束	脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维
瘫痪范围	较广，偏瘫，单瘫	局限，四肢肌群
肌张力	高（痉挛瘫）	低（弛缓瘫）
腱反射	亢进	减弱或消失
病理反射	+	-
肌萎缩	-	+
肌震颤	-	+
肌电图	传导速度正常	传导速度减慢，失神经电位

运动和感觉系统临床表现总结：

	同侧	对侧
皮层		感觉，运动障碍1局灶性病变，可以出现感觉运动分离现象（病灶只破坏很小部分的皮质）2 分布局限，可以是单支分布，类似周围性的瘫痪（但是瘫痪的特点是上运动神经元瘫痪）3 受损边缘部分受**，出现癫痫（Jackson癫痫：抽动延运动区排列顺序扩散）
皮层下			感觉，运动障碍较少有分离，局限，抽搐现象，
内囊			偏身运动障碍，偏身躯体感觉障碍，同向偏盲
脑干*	脑神经瘫感觉障碍		躯体运动感觉障碍，受损平面以下脑神经瘫痪、感觉障碍
脊髓	受损平面以下深感觉障碍，躯体运动障碍			受损平面以下浅感觉障碍

．视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时——该眼全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。

2．视交叉视交叉中部受损——引起双眼颞侧偏盲。

3.视束视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

4. 视辐射下部受损导致对侧同向性上象限盲，视辐射上部受损导致对侧同向性下象限盲。

5．枕叶视中枢视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。

1．动眼神经麻痹——上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失。眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。

2．滑车神经麻痹即上斜肌麻痹，向下向外运动减弱。

3．外展神经麻痹内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。

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．医师权利（七种）
1）在注册的执业范围内．进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。医学活动
2）按照***卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。
4）参加专业培训，接受继续医学教育。
5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。（2004-1-4，H2006-1-1  H2004-1-2
6）获取工资报酬和津贴．享受国家规定的福利待遇。H2006-1-2
7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的[根据相关法规进行屏蔽]管理。

考点2医师义务（五种）
2．医师义务（五种）（Z06-1-1， Z2005-1-3同样考第四条）
1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（医技）
2）树立敬业精神，遵守职业道德．履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（医德）
3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。（注意权利与义务的第四条）H2001-1-84
5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

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　　输血的适应症
　　急性失血治疗原则
　　•晶、胶扩容
　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。
　　•合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。
急性失血治疗方案:
　　•失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血
　　•失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞
　　•失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可
•失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量
•失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）
•Hb小于 70g/L，输血
不主张血浆补充血容量—未灭活，增加传染病危险
　　晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全

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　　红细胞制品
红细胞悬液        浓缩红细胞               少白细胞的红细胞                                                 洗涤红细胞（白细胞更少）
最常用
一般人群        一般人群        1、多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体                       1、输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等）
                                                                                                                                        2、高钾血症及肝肾功能障碍
                                                                                                                                         3、自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症   
                                              引起发热反应的患者
                                            2、准备作器官移植患者
                                             3、需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血
浓缩白（粒）细胞：制备方法有手工法和血细胞分离机单采法。主要原因是：①目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞；②粒细胞离体后功能很快丧失；③粒细胞输注副作用大；④粒细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，如注射G-CSF
　　浓缩白（粒）细胞输注具备以下3个条件
　　·中性粒细胞低于0.5×109/L（粒缺）
　　·有明确的细菌感染且感染相当严重
　　·强有力的抗生素治疗48～72小时无效