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本帖最后由 广阔天空 于 2011-9-10 18:30 编辑
患者，女，18岁，学生。
主诉：四肢关节肿痛二年，活动受限二月。
现病史：患者于2009年夏天无明显诱因出现右手第四近指关节肿痛，继而左膝及左踝关节肿痛，伴晨僵>2小时，就诊于当地人民医院诊断为“类风湿关节炎”给予雷公藤片，甲氨蝶呤片叶酸片，双氯芬酸钠缓释片口服关节肿痛消退，后坚持口服上述药物二年，病情控制较好，故自行停药。二月前因“受凉”出现双膝，双踝关节，双腕关节肿痛，屈伸不利，自行服用上述药物无显效。五心烦热倦怠，口渴纳差，夜眠欠佳，大小便如常。
体格检查：T36°，P108/分，R20/分，BP100/80mmHg,一般情况可，发育正常，营养中等，表情痛苦，全身无皮疹及皮下结节。双腕关节III°肿胀，皮温高，压痛（++）屈左右均5°；双膝关节III°肿胀，压痛（+）右膝浮髌试验（+）屈左30°，右25°；双踝关节II°肿胀，压痛（+）。舌体胖，舌苔黄厚腻，脉滑数。
化验：WBC4.5，RBC3.2，HGB80，RF(++),ESR142.CRP88.
X线片：双手双腕关节骨质疏松，双腕及部分掌指近指关节间隙狭窄，模糊，小囊样变，关节软组织肿胀；双膝关节软组织肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松。
诊断：1：中医：痹症---尪痹，湿热阻络
2：西医：（1）类风湿关节炎，（2）贫血。
治疗：中医：1：治则：利湿解毒，通络止痛。
2：方药：
防已9g 苦杏仁9g 黄柏9g 蚕砂12g 百部9g 薏苡仁18g 甘草8g 苦参9g 连翘18g 滑石粉 30g通草12g
豨莶草 18g半夏（制）10g
自配类风湿药酒10ml/次，口服，3次/日。
西医：甲氨蝶呤片7.5,叶酸片10mg每周一次口服，来氟米特20mg每晚一次口服，美洛昔康片7.5mg每日2次口服。脉络宁注射液20ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注。
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发表于 2011-9-10 10:32
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