求斑竹们赐教中医药治疗心衰

项*衡 · 发表于 2011-9-6 20:25

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本帖最后由项毓衡于 2011-9-6 21:08 编辑

某男，76岁，既往体健，去年腊月突患类中风，经治肢体功能恢复如常，唯言语稍含糊；住院治疗期间查心电图示窦缓，部分T波改变，心律54次/分左右，律尚齐。出院后1周不慎外感，咳嗽咳痰，继而出现肢肿气促，动则尤甚，偶有喉间哮鸣，夜间尚能平卧。经输液抗感染，化痰止咳，利尿，扩冠等处理，症状暂时得以缓解。之后8个月来，仍不时脸面肢体浮肿，动则气促，平路行走三五百米，有时仅脱衣就寝这一动作即可引致气喘嘘嘘，咳嗽偶作，咳痰无力不畅，略口干，纳食欠馨，二便尚可，舌淡红苔薄白腻，脉弦缓；心超示“LVEF55%”。西药用过博利康尼片，氨茶碱片，利尿剂等；中药病初予三拗汤+五皮饮+鱼腥草、桔梗、前胡、箢冬、浮海石、黄芩等，近来予小青龙+苓桂术甘汤+葶苈子、苏子、川芎、丹参等化裁；服中药期间浮肿可退，动则气促亦能减轻，但停药后不久或过饱过劳，症状又见反复。有愧于病家信任，特在此求教于大家。

老* · 发表于 2011-9-6 20:51

这个不是开玩笑的，顽固性心衰？

神***夫 · 发表于 2011-9-6 21:31

首先一定要明确的是心衰西药治标，最常用的是**DE法，中医中药才可以治本。但针对中医下药来说，你所用的那些中药方剂虽短时可以取效，长时间用反而会耗气，麻黄一定要慎用，三拗汤，五皮饮，小青龙这些都是治标的，心衰的根本是加强心脏功能，加强供血供氧，汤药短时取效后必用丸药善后。
我还是很喜欢治疗这类心脏病的，治疗这病特容易闯名气，好多患者都是卧床很难行动的，往往输液不合适了很快加重，中药往往都比西药起效要快。对于重症中西结合也是很有必要的！

w****i · 发表于 2011-9-6 22:12

真武汤和附子理中丸加减;

项*衡 · 发表于 2011-9-7 06:32

近来也用过小青龙+附子、苓桂等两周，患者感咽干，只能吞咽含水分较多的半流质食物，不知是否于此有关；观舌质仍属淡红，苔薄白腻，当时附子亦只用10克。
还有，在其外邪已尽，动则气促，咳痰无力情况下，曾加用炙黄芪50g予上述类方中，症状反见加重，后减至15-20g则无此反应。

项*衡 · 发表于 2011-9-7 06:38

三楼蒋大夫说得有理，麻黄我也只在喉间有哮鸣时使用；具体思路及方药可否指点一下？

朱***所 · 发表于 2011-9-7 08:11

我遇到这种情况常用张锡纯的升陷汤加山芋肉60克，效果不错。按照张锡纯的升陷汤理论用麻黄发散，效果并不好。一管之见，恳请师兄弟们批评。

联**风 · 发表于 2011-9-7 10:00

李可老的病案里有很多心衰的治疗经验，他的破格救心汤我见朋友用过，可以参考一下李老的用药经验，不过李老用附子的量很大，一定要注意煎法，我见过李老的处方，下面会详细的写明煎药方法。

我对此没有什么临床经验，上述意见仅供参考。

项*衡 · 发表于 2011-9-7 18:54

久病多虚，肾主水主纳气，痰粘不畅，气化不利；有从金水六君煎+苓桂术甘汤化裁之想，不知可行否？

骆*生 · 发表于 2011-9-7 19:10

白术散的,全息一气汤
制附子15干姜10炙甘草10红参10
麦冬15五味子10牛膝15桔梗10
桂枝10丹参15红花15山萸肉30茯苓15

神***夫 · 发表于 2011-9-7 21:43

其实中医方剂中背的第一个方子四君子汤很重要，我临床中就喜欢四君子合瓜蒌薤白合血府逐瘀加减，炮附子用量掌握好了，也会有奇效。切忌一味的补或一味的通，尤其是从医院出来了，西药也得合理编排，不能一用中药把所有西药都停了，容易出危险！另外一定要关注血压，否则会影响疗效的，心衰病人血压不好量，一定多量几遍。

随**化 · 发表于 2011-9-7 21:58

老年人窦性心动过缓左心射血分数正常首先要考虑寒滞心脉心阳不振的可能风总所荐破格救心汤不妨一试附子的用量开始不要太大粉碎后就不必先煎了

H****n · 发表于 2011-9-8 11:48

“炙甘草汤”能否起效呢？
希望有临床经验的爱友指教，学习。

曼****0 · 发表于 2013-2-1 20:33

一位85岁老人，有高烧现象，严重心脏病，有早搏衰竭症状，口干喝凉水，可用这个李可破格救心汤么？

[病案讨论] 求斑竹们赐教中医药治疗心衰

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