又一发热待查

公**秋

女性患者57岁，1个月前无明显诱因出现咽部不适，发热，体温最高达39度，同时伴有咳嗽、咳痰、咳嗽教剧烈，咳受凉白色粘液痰，尤其夜间和晨起时候明显，当地曾给以‘阿奇霉素’，效果差。后入当地医院给以抗菌药物及对症治疗，咳嗽咳痰减轻，但仍发热，近15天籁夜间睡眠不能平卧，双下肢水肿，稍活动即气喘加重，为求进一步诊治于2007年5月9日收入我院。
      查体：T37.0度，P75次/min， R19次/min，BP120/70mmHg。双肺呼吸音较粗，未闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。
      实验室检查：2007年4月24日血常规提示：白细胞7.4x10的9次方/L,血红蛋白95g/L, 血小板512x10的9次方/L ,
                                2007年5月10日血常规提示：白细胞6.9                       血红蛋白85       血小板399
                                2007年5与23日                  11.2                                    79                  669
            2007年4月24 CT 示：双肺胸膜下多发结节及小斑片影，边缘模糊，以两上叶为著 ，最大直径 5cm，大多数病变沿着气管束分布，主动脉弓左侧见轻度淋巴结肿大，心脏未见异常。
       2007年5月30 CT示：双肺胸膜下多发接及小斑片影，边缘模糊，以两上野为显著，最大直径2cm，大多数病变沿着气管束分布，主动脉弓左侧见轻度淋巴结肿大。
       2007-5-18胸片示：两肺病变考虑炎症。
       2007-5-27胸片示：两肺病变，两侧胸膜病变，较前变化不明显。

       2007-5-18穿刺活检报告：肺间质纤维哈u，慢性炎症，大部分肺泡腔阻塞，并有少量异物巨细胞反应。
       2007-5-10尿常规提示： 红细胞5--7个/HP，
       2007-5-29尿常规提示： 红细胞7--8个/HP。血沉92mm/h，肾功能：肌酐166.8umol/L。尿酸371.9umol/L，免疫球蛋白19.5G/L, 略微增高，大便常规未见异常，PPD阴性，痰涂片2次抗酸染色镜检未见抗酸杆菌，多肽抗体阴性，蛋白芯片癌检阴性，血气分析正常，心电图未见异常。
      诊断：韦格纳肉芽肿？
            肺间质纤维化？

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  一般转帖不予加分，但此病历讨论有一定的讨论意义，结合此病例的特殊性，感谢您对爱爱医的支持；予加分鼓励，期待大家踊跃讨论发言，由楼主总结给后来人更多启迪！
                                                                                        qinhua2008

公**秋

谢谢斑竹加分鼓励！哈哈，我也知道转帖没分加的，但是觉得此病例确实不错，接过来跟大家探讨一下，这个病例实在是不错，我会过些时日把诊断的经过思路等等总结好放上来供大家参考的。再次谢谢斑竹！