【病例讨论】四岁患儿ALT升高

永**星

同事今天给我讲了个病例，分享给大家，也希望听听大家的讨论，检验我自己的想法。
    患儿男，四岁，入幼儿园前健康检查肝功八项中ALT184，其他均正常范围而来诊。追问其病史，一个月前从外地老家过来后即反复感冒、发烧，腹泻十天并输液（具体用药不详），现已停药一周。发病来，患儿饮食睡眠均正常，大小便无异常。

    体格检查:体温、呼吸、心律、血压均正常。
    患儿精神良好，发育正常，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹及黄染，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔检查两侧各有一龋齿，余未见异常。双肺听诊无异常，心脏听诊未闻及病理性杂音。肝脾触诊无异常，墨菲征（-），叩诊无移动性浊音。脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：肝功八项ALT 184 其余正常
            条件所限，无其他检查结果

讨论：如果是你接诊，思路、下一步检查与诊疗方案是什么？

我自己的思路：

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x****y

接着要查心肌酶谱，心肌炎可能性大

y****g

药物性所致

别**料

ALT增设是酶类改变，多存在于肝脏、心肌、平滑肌、骨胳肌内。所以说其升高多考虑与肝脏、心脏疾病有关。
但此患儿无任何症状，仅体检发现所以要更改分析：
1.是否有取血剧烈哭闹，如有可以因为平滑肌、骨胳肌收缩引起；
2.是否有溶血？
3.检验结果及设备的准确性？
4.药物的短期损伤
我个认为应该先观察，定期复查。

j****1

看标本是否有溶血,如果没有溶血有可能是药物引起，因为小儿其他方面很好，可以观察半月后复查