一例高风险麻醉，蹚雷了！

平**者 · 发表于 2011-8-29 11:43

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患者，男性，89岁，前列腺增生，严重贫血。术前查血凝分析值正常。血常规值如下:白细胞5.3*109 红细胞1.59*10１２血小板69*109 血红蛋白69g/L红细胞压积18%心电图示窦性心律，63次/分，肢导联低电压。备浓缩红细胞4U。入室后测血压90/45mmHg，心律62次/分，开通静脉通路后，即开始静脉快速输血。行腰硬联合阻滞，L3.4间隙穿刺，麻醉过程顺利，术中患者血压一直持续较低水平80～92/40~58mmHg，患者无诉不适，术中基本情况平稳, 手术顺利，术中出血约80ml,输浓缩红细胞4U，晶体液1500ml，术毕送患者入ICU继续观察治疗，今日访视患者情况正常，无不适。

请大家指正：该手术处理有何不妥？该如何处理？恳请赐教！

阳***1 · 发表于 2011-8-29 20:19

有点冒险，择期手术各项术前准备不足，做椎管内麻醉太危险，没出事是你的万幸。谢谢

o****3 · 发表于 2011-8-29 22:36

最好是选择全麻！

f****h · 发表于 2011-8-30 07:37

手术是不是前列腺电切？
输血是没错，但术后有没复查血常规？
老人家的血色素就这样，输点血就好些。输血情况下用椎管内麻醉控制好平面问题不大。

z****l · 发表于 2011-8-30 16:27

如此非急诊手术，高龄，血色素低，血小板低，心肺功能无仔细检查！在没有完善各种准备，如果没上报领导，责任自己扛；如果椎管内麻醉出问题的话，责任自己扛。
这年头，平安点啊总是好的，特别是低年资的医生。

8****2 · 发表于 2011-8-30 22:28

我觉得这样大年纪的老年人，手术之前血气分析以及电解质都没有说明，因为电切手术要灌洗液用量很大的，再说中心静脉也没有测，还有血色素很低，老年人氧供是很不足的，容易心脏和脑缺氧，再说红细胞压积很低，低于25%的不主张椎管内麻醉。我觉得术前准备也不是很充分，麻醉方式的选择也不是很恰当。真的思考和注意！谢谢！

y****8 · 发表于 2011-9-1 13:48

回复 1# 平凡医者
1，这例麻醉和手术风险确实很大：年龄89高龄，严重贫血hb69g/l；一般贫血，心律多数快，但此例，严重贫血，心律却只有62bpm，提示患者心功能较差；老年人，血压稍高一些还是可以接受的，低危害更大，难以保证重要器官的血供，小血管也容易栓塞。入室和术中的血压还是低了点。患者如此贫血，不知何种原因？营养性？急慢性失血？最好查查。
2，如此情况，建议外科医生停手术；不知贵科主任何意见，从患者安全和保护自己的角度，即使科主任同意做，也要求他在场或由他主麻。
3，如此严重贫血，手术建议推迟。输血最好在手术前一两天完成，手术前一天或当天急查血常规，视情况备输血。术前增加营养及补充维生素，术前及术中予以营养心肌药物。患者血小板低，椎管内麻醉不是不可以，只是慎重些可能更好，最好复查血常规和凝血情况。
所幸手术顺利患者安全。不过准备不足的非急诊手术，这种险不大值得冒。成功了，功劳名誉未必有自己；“失败”了必将逃脱不了，还有可能“罪名加身”。

d****9 · 发表于 2011-9-3 08:34

该患者重度贫血却没有出现代偿性的心律增快，提示心功能不全，也可能提示长期缺血缺氧机体耐受？术前术中血压水平一直较低，除了输血，全补得晶体液，个人认为补充胶体液更合适，腰硬联合麻醉会引起一定的血压下降，血压本来就不高者硬膜外麻醉应特别慎重，因麻醉后下肢血管扩张血容量变化，结果是更容易血压波动对患者不利，全麻的话对病人更安全，循环会更稳定，与人于己都是好事

未**2 · 发表于 2011-9-3 11:34

手术风险大

h****a · 发表于 2011-9-3 22:04

怎么不术前就纠正贫血呢

水****1 · 发表于 2011-9-4 00:14

在术前没做好准备就手术,太冒险了.

l****1 · 发表于 2011-9-4 12:23

前列腺增生也没必要急诊手术吧。

于* · 发表于 2011-9-4 13:45

手术风险太大了,我们输不起的!

散**风 · 发表于 2011-9-4 14:55

楼主没有说清楚手术方式啊，到底是开腹的还是电切啊？高龄病人前列腺增生不用那么急吧，可以把术前准备做得更充分一点，现在的医疗环境还是小心一点好。个人观点啊，有不对的地方请指正！

g****t · 发表于 2011-9-4 15:20

这完全是个***嘛，术前重度贫血，血小板低，没查明原因不说，还不术前矫正。同意前面的人说的，前列腺手术难不成还有急诊的？
患者89岁高龄，本来术中输液就应当尽可能调慢，加上低血压加低心律更提示心功能有缺陷，快速输液输血是否得宜呢？
选择腰硬联合麻的问题前面的同行也说的很多了，不重复。
术中血压一直维持在低血压水平，虽然一方面对减少术中出血有利（我们这里腰椎手术全麻都要求控制在平均动脉压60），个人觉得老年人还是维持在较高水平要好，毕竟再低就很容易出事了。幸好术中平稳这里就不多说。
术中输晶体1500ml，个人还是觉得按晶胶比2:1输液比较妥当。

以上为个人见解，望赐教。

z****0 · 发表于 2011-9-4 19:30

如果下不了台。或者术后并发心脑血管意外如【脑梗塞] 等等怎么办。手术时间多长，术中补液量感觉不少。作cvp 检测吗。

左*比 · 发表于 2011-9-5 17:32

何止是蹚雷啊，不能拿生命开玩笑啊，血的教训还少嘛？你做成功了没人表扬你什么，那是你应该做的，假如术中病人出现意外，你想没想过后果，临床医生会推得一干二净的，要是病例讨论打官司你的胜算几何，我想要很小吧，术前都这样了还不纠正就做手术，太冒险。也像你学习了，呵呵！

l****j · 发表于 2011-9-5 21:02

第一，是否你亲属，死马当作活马医，你甘愿冒险？第二，一台手术下来，你收入颇丰，值？？？如果都不是，第三，你玩命！一叶轻舟，无风无浪，可漂过大西洋，一旦有风浪，只有船毁人亡！

c****0 · 发表于 2011-9-11 19:50

这医院外科医生也不知道纠正，前列腺平诊手术，不急的

z****g · 发表于 2011-9-14 11:41

术前检查把关是麻醉医师最基本的工作，此病人术前红细胞1.59*10１２血小板69*109 血红蛋白69g/L红细胞压积18%，而且血压偏低。首先应查明原因，但有些原因是查不出来的，那就应该给予纠正，补充红细胞提高血红蛋白量，增加红细胞的压积，以减少麻醉的风险。
对于低血压要进行观察，如果病人血压平常就是这个状态，那是可以不行干设。
腰硬联合麻醉是可行是一种麻醉方法，脊麻用罗哌卡因20—30MG阻滞对血压的干扰较少，阻滞之前给予一定的血溶量补充效果更佳。尤其对气化电切病人术后硬膜外镇痛可能比静脉镇痛好一些

6****2 · 发表于 2011-9-14 13:39

高龄、严重贫血、术前准备不好、简直拿生命开玩笑、不出事算你侥幸、这样下去迟早你要被雷炸死的！！1

s****5 · 发表于 2011-9-15 15:43

术前准备不好的手术，最好建议手术科室重新做好，别拿生命来开玩笑，不出事算你侥幸，常在“雷区”走迟早你要被炸死的，并且死得很惨啊！！！并非烈士的光荣牺牲。

真* · 发表于 2011-9-15 19:59

楼主，当时**了，做完暗喜了，万一出事就悲剧了

c***a · 发表于 2011-9-16 03:20

楼主是在{BANNED}么？还是在炫耀你的技术啊！别拿生命开玩笑！

w****y · 发表于 2011-9-16 07:04

首先围手术期准备不充分！
首选全身麻醉？？我也不怎么赞同！老年病人用药不好用，术后催醒麻烦，而且有可能出现什么老年痴呆症什么的。。个人认为还是硬膜外相对的比较靠谱，少量多次的用局麻药。腰硬联合个人觉得慎用，平面不容易控制。。

m****8 · 发表于 2011-9-19 09:16

前列腺增生也没必要急诊手术吧楼主是在{BANNED}么？还是在炫耀你的技术啊！别拿生命开玩笑！

刘*军 · 发表于 2011-10-7 22:05

真是牛人啊还是初生牛犊不怕虎啊

丽*姐 · 发表于 2011-10-7 23:08

术前准备没做好，麻醉方式应为全麻比较安全。。。

萍****3 · 发表于 2011-10-7 23:46

这样的手术，我们一般要停台。等准备好了再来，毕竟是择期手术，和家属说明风险，大多可以理解。风险太大了。

j****8 · 发表于 2011-10-16 21:14

本帖最后由 jlflying9898 于 2011-10-16 21:17 编辑

LZ说的也太不完整了~~~~~术式，手术时间等等都不完全！！不过，那种经尿道前列腺增生电切术的手术，风险真的很大。先别说高龄，贫血等不良因素，就是理化检查全部正常，都比一般手术风险更大。比如，我们医院这样的手术是常规备血2单位的，如患者贫血会备更多的血，我想都是泌尿外科的经验之举吧！此类手术，我亲历过一次大抢救：男患，69岁，术前基本理化检查全部正常，单纯的鞍麻（重比布比卡因9毫克，L3-4穿刺顺利，麻醉效果满意，麻醉平面没超过T8）。由于患者前列腺增生较大，手术切除增生组织大约100克，在手术开始进行1小时30分左右，患者清醒状态下突然意识丧失，血压、心律陡降……发动全科麻醉医生紧急抢救呀……（过程我都不舍得讲述了。。。。就是各种抢救药，反正后来抢救成功了。）总之，这种手术一定要慎之又慎之。

[麻醉] 一例高风险麻醉，蹚雷了！

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