血常规背后的心血管疾病信息

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血常规背后的心血管疾病信息

河北医科大学第二医院作者：崔炜　文章号：W060415

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   血常规检查是临床上最常用的检测项目，但其对心血管疾病的预后判断却有着重要价值。本文对此予以论述。

一.白细胞计数与心血管疾病

1. 白细胞与心血管病危险因素的关系：有研究证明随着心血管病危险因素的增加，hsCRP、白细胞总数和中性粒细胞计数会增加。我们对3006例公务员体检资料的分析表明，高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症及超重者白细胞计数、中性粒细胞计数及单核细胞计数均有显著增高。而且，随着危险因素的增多，白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数均不断的增加。在一项主要以白种人为主的研究中发现，随着白细胞计数的增加，患高血压的相对危险度逐渐加大。在对一项包括3776名患糖尿病的中国人的横向研究中证实，白细胞计数每增加1.0×109/L，患大血管并发症的风险增加15.8%，患微血管并发症的风险增加12.3%。Karen等在一项对年龄在50-79岁之间无冠心病的72242名绝经期妇女的6.1年的随访的研究中发现：将白细胞计数从小到大平均分成四组。白细胞计数较高组比较低组有高出两倍的心血管病风险。Koren-Morag等人在对5435名已患冠心病患者4.8-8.1年的随访中发现，增高的白细胞计数和缺血性脑血管病有明显相关。

2. 白细胞计数与心血管疾病预后

早在1954年，Cole等就发现心肌梗死患者中白细胞计数较高者比其在正常范围内者死亡率高4倍。Haim等人对3090名已有冠心病患者进行长达6年的观察，发现白细胞计数增高者6年内的心肌梗死、心源性死亡、总死亡率风险明显增高；白细胞计数每增加1000/μL，总死亡率增加6%。Neto等研究证明，单核细胞计数与ACS患者的动脉粥样硬化严重程度、冠脉血流的TIMI分级和死亡率明显相关。Takeda等证明ACS和稳定型心绞痛的白细胞计数有显著差别。其他研究也证明无论是男性还是女性白细胞计数≥10,000/mm3有较高的充血性心衰的发病率和较高的住院死亡率。

二. 血小板指标与心血管疾病

血小板参数包括血小板数目（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）等。MPV大小反映了骨髓中巨核细胞的增生与生成血小板情况，是评价血小板功能和活性的标志之一；PDW是血小板体积差异程度的一个参数。

研究表明，在稳定的心绞痛患者中PLT较正常对照组无变化，血小板大小有增加；在不稳定性心绞痛患者中PLT较正常对照组减低，血小板体积增大；而行PTCA治疗的冠心病患者与其他冠心病患者相比，血小板数目降得更低，血小板体积增大更明显。Yilmaz等发现，ACS患者的MPV是判断非ST段抬高的ACS是心肌梗死还是心绞痛的一个重要指标，MPV值越高意味着心肌梗死的可能性越高，缺血并发症的危险性也越高。

高MPV值还可预测PCI术后是否发生无复流。Huczek等发现，在急性ST段抬高心肌梗死患者，MPV值高者PCI术后发生无复流更常见，且前者6个月后的死亡率是后者的2.37倍。Duygu等在稳定性心绞痛患者中也发现，MPV值高者的PCI术后血流较慢，MPV是稳定性心绞痛患者行PCI治疗术后低灌注的一个有效的血液标志物。Avci等发现，PCI术后再狭窄患者的MPV、WBC、纤维蛋白原水平均增高，MPV值高的患者再狭窄的发生要比MPV值正常者高出10.43倍。

三. 贫血与心血管疾病

近年研究表明，贫血是心力衰竭患者常见的并存疾患，其发生率为7%-50%不等；55%心力衰竭患者的贫血属于慢性病性贫血，21%为缺铁性贫血。贫血是影响心血管疾病患者预后的重要因素，其使心力衰竭患者的活动耐力下降，住院风险及全因死亡率增加。有研究表明，在血细胞比容低于37.5%的患者，血细胞比容每下降1%，死亡率增高11%。贫血也是肺动脉高压患者不良预后的预测指标。最近的研究表明，贫血的存在使相当一部分应进行PCI治疗的患者没有接受PCI治疗；而且，PCI仅在没有贫血的患者改善了预后。此外，新近研究表明，红细胞分布宽度可以预测心力衰竭患者未来6个月内发生贫血的风险。

河北省秦皇岛市卢龙县医院
王仁友摘录《心血管网》

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