一孕妇连续5次妊娠，均在孕5+月流产。

医***五

昨天上午9点多，急诊入院一病人，该妇36岁，孕22周。入院时，产妇由两人搀扶，裤子全被血性羊水湿透，宫缩紧，胎心监护：无胎心胎动。立即打开静脉通道输液。在严格无菌消毒下，行**检查：宫口开全、先露：头、羊水破，骨产道无异常。20分钟后自勉一死男婴，男婴身体呈紫黑色，随后胎盘自勉，胎盘2/3面积血块压迹。产后给予：缩宫素止血、抗生素消炎。产后询问病史：该妇系第5次妊娠，每胎均到5+月自发宫缩，且不到3小时自勉一死婴。产妇自述：曾到大医院检查过，医生建议行宫颈环扎术，她未相信。产妇及家人因经济条件受限，只是想碰运气，就这么生下去，或许能有顺利到足月的。我们是基层医院，没有条件给该夫妻进一步检查。我在这里向各位同仁请教：该病例的诊断：    诊断依据：     还要做哪些检查：         以及优生指导？

余*小

患者36岁，属高龄孕妇，平素身体状况，血压高吗？
宫颈机能不全，高血压或其它原因引起胎盘早剥，致使胎死宫内。

g****u

主要还是考虑宫颈机能不良。待恢复月经后探宫口情况。

g****u

对不起，刚才说错了，应该是待恢复月经后探宫颈的情况。

t****4

刚刚查找的资料.


宫颈机能不全

    宫颈机能不全是指孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊的膨入**，随后导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生。宫颈机能不全的机制不清，但是许多病例中都有宫颈创伤的历史（诊刮、锥切、烧灼、切除）。另外，宫颈发育不良，包括继发的子宫内乙烯雌酚暴露史也可能与宫颈功能不全的发生有一定关联。
   诊断
   诊断宫颈机能不全首先要依据一次或多次的中期流产病史。超声，尤其是经阴B超是目前公认的最主要的诊断方法，宫颈机能不全早期可以看到宫颈内口的缩短或者成漏斗状（胎膜呈漏斗状进入宫颈内口）。通常，曾有孕中期流产的妇女在妊娠16-18周时如果颈管长度小于25mm提示可能发生早产。
    治疗
    宫颈机能不全主要是通过手术缝合的方法加强薄弱的宫颈。出血、宫缩或者胎膜早破是手术禁忌症。一般其他原因引起的早期流产多发生在14周之前，因此宫颈环扎术应在14周以后进行。至于妊娠期什么时候进行环扎术目前没有统一的定论。妊娠月份越晚，手术导致流产和胎膜早破的可能性就越大。因此，对于孕中晚期的妇女，一部分医生更倾向于选择休息的保守治疗而不是环扎术。一般孕周大于24-26周不再做环扎术。做环扎术之前要通过超声确认胎儿存活，无重大畸形存在。宫颈炎症的治疗是非常必要的，推荐进行淋球菌、衣原体及B型溶血性链球菌的培养检查。手术前后至少一周避免{BANNED}。
    急症环扎术
    孕中晚期已经发生宫颈扩张和颈管消失时，实施环扎术以阻止进一步发展被称为“急症”环扎术或者“补救”性环扎术。羊膜膨出会增加失败率，感染往往是个风险。这时，做羊膜复位（将羊膜囊上推至子宫下段）可以延长孕期。如果对于是否环扎有疑虑，就先要让患者减少活动，禁止{BANNED}是必要的，并且应该经常进行宫颈检查以评估宫颈的展平和扩张情况。对于孕14-27周的孕妇，每周进行超声监测是有效的。不幸的是，即使这样，快速的宫颈扩张颈管消失也是会发生的。
    环扎术的操作
    妊娠期间常用的手术有两种。一种是McDonald推荐的，相对简单；另一种是稍微复杂的Shirodkar法。在Shirodkar手术之后，缝合线可以留在原处，如果缝合线被粘膜覆盖，可在近足月时进行剖宫产。相反的，若缝合线没有被粘膜覆盖，则可拆除缝合线经阴分娩。

医***五

不好意思，补充一下我的病例，应该妇以上4次流产未在我院处理，此次妊娠又未在我院建卡产检，昨天又是急诊入院处理，产后又因经济原因拒绝辅助检查，所以无更多资料提供。但产前产后生命体征平稳，血压不高，看胎盘情况，胎盘早剥是肯定的，询问又无外伤史。

1****5

我亲身经历这样的事情，跟前面楼主介绍一样，也是孕5一6个月胎儿自然流产，后来两口子因为这离婚了，各自都组成家庭，然后都顺利足月生孩子。孩子都挺好，我想还是跟两个人的基因有关系。