让我头痛的咳嗽,治愈者送花20朵,立贴为证

聪***子 · 发表于 2011-8-25 20:00

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患者,女,32岁.主诉:反复咳嗽.咳痰一月余.
现病史:患者于一月前开始咳嗽,每咳起来就是一阵剧烈干咳,不发热,不流涕,无痰.无其他症状.查体肺部听诊呼吸音增粗,余无阳性体征.因其以前咳嗽就难治,所以这次开始咳嗽就没有放松警惕,先以青霉素960,左氧粉针0.4连用5天不见好转,转至别处诊治,几天后来诉仍咳嗽,反有加重趋势.遂又在我处以白云山头孢曲松4.0,左氧粉针0.4.连用5天,其间拍X线正常.口服克拉霉素,复方甲氧那明.逐渐减轻,但未完全治愈,患者放弃治疗.又过了4.5天的样子,来诊,诉发热37.5度,又开始咳嗽,咳痰,口服药物治疗一周,每次药一停又开始发热,不超过38度.今天我陪同其前住我市三甲级医院诊治,第一家医院医生听一下,看一下喉咙,就开一张血常规的单子,结果淋巴稍高一点,开了一堆药.(全是商品名,我在电脑上都查不到)让去她说的药房买,我一看她看病的过程,连诊疗经过都没问,感觉不太可信,又转到我市最好的三甲级医院,这次的医生只听一下,看一下喉咙什么也没问拿起处方就开药,有罗红霉素,复方福尔可定口服液.真想不明白.这样的医生能看好病吗?值得怀疑.
既往史:既往体健,去年有一次类似咳嗽,经多方诊治最后慢慢以"咽炎"渐愈.患者一年前开始加工磨制玻璃制品.

请高手指点:1该做何检查? 2怎样治疗?

新*师 · 发表于 2011-8-25 20:24

咳嗽难治，众所周知，建议对症治疗，如：咳特灵，岩白菜，神奇止咳颗粒，头孢克洛等药选择用。要考虑过敏性鼻炎，慢性咽炎，咳嗽变异性哮喘，胃食管返流，鼻后滴流综合症等，要详询病史，

c****飞 · 发表于 2011-8-25 20:51

结核相关检查如PPD，ESR ，等建议查一查

爱* · 发表于 2011-8-25 22:23

感觉干咳难愈，自己也曾干咳，夜不能睡，咳到后来胸痛，片子只是肺纹理增粗，什么抗生素都用了，缠绵近半年，后来糊里糊涂好了，剧烈干咳常伴喘息，可配合点解痉止喘药

王*磊 · 发表于 2011-8-27 17:18

主要还是要明确病因，在此基础上可以使用复方甘草片，氨茶碱及扑尔敏等对症治疗，可治疗一些顽固性咳嗽及不明原因咳嗽。以上仅为个人意见。

张****1 · 发表于 2011-8-27 21:41

1支原体感染 2尘肺可以做相关检查，或实验性静滴阿奇霉素五天看看。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 22:50

感觉干咳难愈，自己也曾干咳，夜不能睡，咳到后来胸痛，片子只是肺纹理增粗，什么抗生素都用了，缠绵近半年 ...
爱诗发表于 2011-8-25 22:23

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咳嗽马上想到用抗生素，其实是一个很不好的习惯。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 23:05

患者干咳，无痰，无发热，余无异常。一路来考虑了是感染性咳嗽，呼吸道感染？可是楼主一系列抗生素几乎都用完了。
青霉素960,左氧粉针0.4，白云山头孢曲松4.0,左氧粉针0，.口服克拉霉素,复方甲氧那明.。罗红霉素,复方福尔可定口服液
这里的抗生素应该能搞定几乎所有常见的细菌了吧，可是效果不佳，为什么呢，会不会根本就未必是感染的问题！
胸片正常，就更加表明不是肺部的感染，咽炎？喉炎？
咽炎：慢性咽炎的突出症状就是**性干咳，与本例有相似地方，病人因咽部噪痒而常以干咳清咽，讲话时更明显，本例患者是否有这样的症状？喝水症状可以缓解！易患因素某些职业有关，比如接触有害气体，粉尘，本例患者是玻璃磨制方面，而且也是一年前转入改行，也是一年前得病，时间上的巧合不能让人不关注这个咽炎！当然考虑咽炎！
喉炎：主要症状是声嘶、干咳、喉部瘙痒感、灼热，刺痛等，当然不是每一个患者都有全部的症状。患者通常会以干咳来减轻症状！本例患者有吗？喉部粘膜及声带充血、有粘性分泌物，这是可以看得到的。不凡看看，有助于诊断。
喉癌：这个不大可能，年龄不符合。
查一下PPD还是有必要的。排除结核，无论是肺结核也好，喉结核也罢，更或者是支气管内膜结核........

公**秋 · 发表于 2011-8-27 23:22

这么长久的咳嗽，要仔细寻找病因了；
  1，呼吸系统疾病：鼻，咽，，喉、气管、支气管、肺部等炎症、化学或物理**、过敏反应、肿瘤等
  2，胸膜疾病：干性胸膜炎更多见。
  3、心脏疾病：左心衰时候，可引起咳嗽
  4，其他部位病变：正如楼上有战友提到的，外耳道异物、膈下脓肿、食管疾病、由于反射作用，也可引起咳嗽。
关于慢性咳嗽，可以参照中国慢性咳嗽诊断指南

有研究表明，在免疫力正常的人群中，大约95%的慢性咳嗽是由鼻部和鼻旁窦导致的鼻后滴流综合征（PNDS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃--食管反流性疾病、嗜酸性粒细胞支气管炎、病毒感染后咳嗽、吸烟或其他原因引起的慢性支气管炎、支气管扩张和使用ACEI类药物引起（这点楼主没有提到），、其余5%的慢性咳嗽为支气管肺癌、间质性肺疾病、支气管内膜结核、左心功能不全和误吸所致、
  这些分析和上面的帖子相映衬。目前没有公认的高效的、高选择性的和地不良反应的镇咳药物、咳嗽的治疗还是要对因治疗和对症治疗，只有明确病因后做相应的治疗才能最终治愈咳嗽。
   楼主的这个案例，特别应该关注上面提到的几种不常见的但是经常是慢性咳嗽的原因的疾病。
   希望可以对你有帮助。对于慢性咳嗽的诊断，有时候是一步一步排除过来的。
我个人的建议是不应该花大钱去做大的检查，而应该从最常见的病因入手。诊断性治疗。而不是死抓住感染性疾病不方。抗生素都用完了效果不好，不正好说明感染性疾病的可能性不大吗？

公**秋 · 发表于 2011-8-27 23:23

回复 9# 公孙少秋

上一个附件，希望对楼主的慢性咳嗽诊断有效。

尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

聪***子 · 发表于 2011-8-28 10:18

谢谢大家的意见,患者正在进一步检查中,请期待.

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