BIPAP呼吸机(sars)

d****a

SARS是由变异冠状病毒引起的高传染性呼吸综合征，大部分感染者表现出急性呼吸困难综合症（**S）和急性肺损伤（ALI）。目前尚未找到有效的抗冠状病毒治疗方法，但正确处理**S和ALI对于SARS的治疗将大有裨益，有助于提高治疗效果，降低SARS的死亡率。BIPAP呼吸机通过口鼻面罩压力支持辅助通气，能有效地纠正SARS患者的低氧血症，增加肺通气量，其操作简易，无创伤性，且不产生人机对抗，易为患者接受，疗效显著。[1]自2月份以来，我科收治SARS疑似及确诊患者201例，其中重症患者30例，有5例使用BIPAP呼吸机，取得满意的效果，现将护理体会介绍如下：
1．        临床资料
使用BIPAP呼吸机的适应征是在吸氧3-5升/分条件下血氧饱和度低于93%、气促无改善（R>30次/分）、神志清醒能配合的患者[2]。本病区5例中男性3人，女性2人；年龄最大72岁，最小19岁；其中并存原发性血小板减少症1例，并发气胸1例；5例患者均有明显的气促，经过中流量吸氧无改善，血氧饱和度在75~90%，神志清醒，符合上机条件。其中使用口鼻面罩通气2例，因患者不适应而改用鼻罩通气，其余3例直接使用鼻罩通气，全部治愈出院。
2．        护理
2.1  加强心理护理   由于SARS病毒来势凶猛，在社会上一度引起恐慌，患者往往心存恐惧，甚至有濒死感，加上对BIPAP呼吸机和对病情的发展、预后不了解，不配合治疗，因此应加强解释工作，让患者消除恐惧和顾虑，积极配合治疗。有一例女性患者家中多人感染，死亡2人，心理压力大，充满绝望，行为消极，一度拒绝治疗，使用呼吸机时时常取下面罩，通气效果差，医生、护士及麻醉师在病房整整守了一天，随时准备插管进行有创通气。后来，通过和病人交谈，了解病人的心理问题，有针对性地进行心理辅导；指导患者与呼吸机的同步呼吸，减轻患者呼吸困难，增加患者的安全感；仔细向病人解释疾病的转归，介绍成功病例，增强病人的信心，同时，与病人家属联系，通过电话或来病区探视病人，给病人心理支持。最后取得病人的理解和配合，血氧饱和度逐渐上升，避免了插管，成功治愈出院。
2.2  BIPAP呼吸机的应用管理  .使用BIPAP呼吸机必须保持管道的密闭性，接头连接要合适，面罩固定松紧适宜而不漏气，注意管道是否有积水，及时清理，每天及时添加湿化器内的蒸馏水并定时更换，更换出来的水、以含氯消毒水消毒后倒弃，撤机后的管道必须消毒后再集中焚烧处理。SARS患者由于肺组织脆性大，呼吸机气压宜低于其他肺疾病患者，呼吸频率应略小于正常呼吸频率，防止气胸等并发症的发生。
2.3  基础护理
2.3.1   保持气道通畅，加强气道护理     SARS患者发病初期以干咳为主，后期可有少量白痰或血丝痰。BIPAP呼吸机的湿化效果欠佳，长时间使用患者有口腔、鼻腔干燥现象。应鼓励患者多饮水，并按医嘱给予药物雾化吸入，以稀释呼吸道分泌物，有利于痰液的排出。如发现患者无力排痰时应及时拍背协助排痰，无效则应用电动吸痰器吸痰。SARS患者建议使用电动吸痰器，不主张使用中央负压吸引，防止疾病蔓延。患者应加强口腔护理，预防感染。床边应准备气管插管或气管切开用品，有充足的医护人员防护用品，做好一切防护措施。
2.3.2   严密观察病情变化    加强巡视，密切观察病人的神志、生命体征、全身情况的变化。定时监测血气分析，了解血氧饱和度、水电解质酸碱平衡的情况。判断呼吸机是否有效通气 ，根据情况调整呼吸机参数，或决定撤机、或建立人工气道进行有创机械通气。当血氧饱和度持续在97%以上，可试停呼吸机观察，撤机应选择在上午，人多便于抢救，隔0.5~1小时监测一次血氧饱和度，如果情况稳定，给予低流量吸氧即可。本科1例19岁男性患者，合并有原发性血小板减少症，使用呼吸机的第4天出现右侧胸痛，胸片示右侧气胸，右肺压缩85%，即给予停用呼吸机，行胸腔闭式引流术，处理及时，无其他并发症，最终治愈出院。
2.3.3   加强生活护理   由于使用呼吸机的患者活动受限，加上疾病的强传染性，不允许家人陪护，护士必须加强生活护理，做好口腔护理和皮肤护理，送水送饭到床前，协助喂饭，及时清理患者的分泌物、排泄物及生活垃圾，严格消毒后再集中处理。
2.4  并发症的预防及护理  
2.4.1   气胸   本组病例中有1例并发气胸，此患者有原发性血小板减少症半年，服用大量激素（美卓乐40mg/qd）半年，使用BIPAP呼吸机4天后出现胸痛、气促，胸片提示右侧气胸，压缩85%，即予撤机行闭式胸腔引流后呼吸改善，肺复张正常，治愈出院。SARS患者病情发展常出现肺纤维化，肺脆性增大，易并发气胸；原有肺大疱等基础病的患者亦容易并发气胸，因此，应用BIPAP呼吸机时应注意调整好压力和呼吸频率，密切观察病情，预防出现气胸，加深病人的痛苦。
2.4.2   腹胀   口鼻罩通气可产生误咽而发生胃胀气，气体进入小肠后可致膈肌上抬而影响肺通气，因此，尽可能采用鼻罩通气。如必须口鼻罩通气，应指导患者闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，必要时予胃肠减压或肛管排气，减轻患者的不适感。
2.4.3   鼻脊两颧皮肤压迫性损伤    持续使用口鼻罩通气者可因长时间压迫造成鼻脊处、两颧骨的部位红肿或皮肤溃破，所以，使用时应注意固定松紧适宜，减少压迫，或用纱布、棉垫衬托，加强皮肤护理。
2.4.4   吸入性肺炎   由于患者对正压通气不适应，易发生恶心、呕吐，胃内容物误入气道或呼吸机螺纹管中的积水倒流进呼吸道而导致吸入性肺炎，因此，在治疗过程中应防止胃肠胀气导致恶心呕吐，及时清理呼吸机管道中的积水，并且确保管道和湿化器中的水无菌，加强管道的消毒。
2.5   饮食护理    BIPAP呼吸机通气期间要鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，控制含糖、产气的食物，必要时采用静脉高营养供给以增强机体免疫功能。
2.6   康复指导    当患者病情好转时，应鼓励其积极康复锻炼，提高自理能力，争取早日出院。出院后仍须在家中隔离2周，做好家居消毒，复查血常规和胸片正常后方可恢复社会活动。
3.  结论    BIPAP 呼吸机是一种无创性压力呼吸机，具有不干扰自主呼吸的性能，既可增加肺通气量，又能有效纠正低氧血症，且操作简便，疗效迅速、持久，病人无痛苦而易接受，避免或减少气管插管、气管切开等。加强对使用BIPAP呼吸机的病人的护理，提高了应用BIPAP呼吸机的治疗效果，减少预防了并发症的发生，对治疗SARS及预防、控制SARS的传播具有重要的作用。

h****4

楼上以你的经验觉得拍背协助排痰的效果如何？我看过相关资料，各家说法不一

d****a

用吸痰管不好吗

a****4

学习了，谢谢